医院培训课件：《造血干细胞移植概述》.pptx

造血干细胞移植概述

CASE一般资料：雷XX，男，46岁，公务员现病史：患者2019年6月出现乏力，伴头晕，后逐渐加重，7月29日到当地体检查血常规示三系减少，WBC2.6G/L，Hb45g/L，PLT38G/L，当地建议转上级医院明确诊断。主诉：乏力、头晕2月既往史：2型糖尿病病史2月，口服降糖药控制血糖可。无肿瘤放化疗病史及毒物接触史，居住环境无新近装修史等。家族史：无类似病史。查体：重度贫血貌。

入院辅助检查血常规：WBC2.95G/L，Neu1.88g/L，Hb62g/L，PLT26G/L。外周血形态：未见原始细胞；余肝肾功能、电解质、DIC全套、心肌酶等未见异常。心电图、心脏彩超、胸部CT未见异常。

入院辅助检查

入院辅助检查

入院辅助检查NRAS、EZH2、ASXL1、U2AF1突变阳性AML18种融合基因筛查阴性FISH检查阴性

最终诊断：1.急性髓系白血病（MDS转化）2.2型糖尿病

RafaelBejar,etal.NewEnglandJournalMedicine2011;364:2496-506.遗传学异常对MDS/AML预后的影响

1.中年男性，MDS转AML，预后差2.患者强烈拒绝常规化疗，恐惧化疗如何选择

治疗方案2020.V2NCCN指南（60y）

治疗方案2020.V3NCCN指南（60y）

治疗经过地西他滨+BCL-2抑制剂治疗2019年8月12日行地西他滨（25mg/d,d1-5）+BCL-2抑制剂（100mg/d1，200mg/d2，400mg/d3-30）化疗后骨髓抑制、发热，予细胞因子升白升板、抗感染、输血对症9月10日复查血常规：WBC2.68G/L，NEU1.91G/L，Hb66g/L，PLT44G/L。外周血未见原始细胞。骨髓细胞学示原粒细胞占4%，未见病态造血。MRD：异常细胞占4%。疗效评估：部分缓解第一阶段

第一阶段治疗后复查原始细胞4%原始细胞4%

移植流程地西他滨20mg/㎡（-12至-8）阿糖胞苷3g/㎡·d（-10至-8）Bu3.2mg/Kg·d（-7至-5）Cy1.8g/㎡·d（-4至-2）ATG2.5mg/Kg·d（-4至-2）

移植恢复过程10月14-15日输注全相合、同胞供者（血型不相合，供者A+型，患者AB+，HLA10/10）输入造血干细胞：MNC计数为14.99*10^8/Kg，CD34为7.82*10^6/Kg。+2d出现发热，体温38.3℃、粒缺，右侧肘下包块伴疼痛，臂围明显增粗，予以比阿培南+达托霉素治疗，包块逐渐消退。+4d血培养报警为大肠埃希菌。+7d再次发热，体温38.9℃，口腔粘膜溃疡，CRE筛查阳性：大肠埃希菌。加用替加环素。+11d血培养阴性。出现胆红素增高，情绪消极、拒食、体重极度消瘦，拒绝肠内营养，间断输注白蛋白及肠外营养。+17d血象未恢复：WBC0.08*10^9/L，Hb79.0g/L，Plt8.0*10^9/L。CRP22.9mg/L。再次发热40℃，伴有畏寒，血培养提示大肠埃希菌，感染性休克，肺部啰音，予以倍能+替加环素+卡静治疗。去甲肾上腺素维持血压。因一直未进食，环孢素予静脉输注，浓度保持在160-310ng/ml。+21d血象未恢复：CRP200.00mg/LH,WBC0.01*10^9/L，Hb55.00g/L，Plt1.0*10^9/L血压正常，体温正常，心理辅导后间断进食。心衰--BNP9800。水肿。凝血功能异常。

移植恢复过程+22d拔除PICC，予颈内静脉置管，持续肠内营养。输注血浆及凝血酶原复合物、补充维生素K1。+24d血培养复查阴性。体重稳步增加，胆红素逐渐恢复。+31d血培养复查阴性。CRE阴性。凝血功能恢复正常。+34dWBC2.10*10^9/L，Hb61.00g/L，Plt22*10^9/L二次移植血象恢复

造血干细胞移植给患者带来新生

造血干细胞移植概述HSCT是指在超大剂量放/化疗（预处理）后，给患者输注造血干细胞，帮助患者从预处理恢复的一种治疗方式（造血和免疫功能恢复）。01对患者而言，治疗过程基本就是“输液”和“输血”的过程。02移植将正常的造血干细胞