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幽门螺旋杆菌的规范化治疗

戴孟

幽门螺杆菌是一种革兰阴性杆菌，附着于人胃上皮细

胞表面．导致黏膜慢性炎症。自1983年Warren和

Marshall首次分离出幽门螺杆菌后。人们对其与疾病相关

性、致病机理、根除方案等方面做了广泛研究。目前国内

外学术界公认。幽门螺杆菌是慢性胃炎、消化性溃疡的重

要病因。是胃癌及胃黏膜相关组织(MAIT)淋巴瘤的重要

病因之一。在中国人群中幽门螺杆菌的感染率超过50％。

迄今为止，我国已发布了三次关于幽门螺杆菌(Hp)若干问题的共识意见，第一次是1999年4月海南三亚会议提出的第一次全国幽门螺杆菌感染若干问题共识一1999年海南共识，该共识于2000年发表.

第二次是2003年l0月安徽桐城会议提出的第二次全国幽门螺杆菌感染若干问题共识-2003年桐城共识，于2004年发表。

4年多来，我国对Hp处理中的一些重要问题又有了新的认识和见解。第三次是由中华医学会消化病学分会Hp学组于2007年8月l0～12日于江西庐山召开了第三次全国Hp共识会议，来自全国的60多名专家对Hp感染的若干问题达成了新的共识，提出了第三次全国幽门螺杆菌感染若干问题共识一庐山共识。

根除的适应症

根除的适应症

将桐城共识中“部分功能性消化不良”修改为“慢性胃炎伴消化不良症状”。桐城共识推荐对部分FD根除Hp，但对“部分”未作界定。Maastricht3已将Maastricht2中提出的FD根除适应证修改为非溃疡性消化不良(NUD)，而且后者证据等级为la，推荐级别为A(均为最高级别)。

由于FD的诊断受病程限制(6个月)，而NUD则否，因此探讨根

除HP对消化不良疗效的新荟萃分析中也以NUD替代了FD。

在H．p阳性FD或NUD的治疗策略中．根除Hp有相对较高的费用—疗效比优势。

鉴于国内对NUD的定义、慢性胃炎与FD的关系等问题存在一定争议，易造成误解，因此对“HP阳性的NUD”(几乎均有慢性胃炎)以“慢性胃炎伴消化不良症状”来表述。

关于HP感染与GERD：庐山共识已将CERD从根除Hpi的适应证中删除，因为根除Hp并不是为了治疗GERD，故将CERD列入根除Hp的适应证中不符合逻辑。

至于Hp感染与GERD之间的关系，Maas-

tricht3中提到Hp感染率与GERD之间存在某些负相

关性，其本质尚未明确，但根除H,p不会影响GERD患者应用质子泵抑制剂(PP1)的治疗效果。

对于需长期应用PPI维持治疗的Hp阳性GERD患者．应根除Hp。

将“个人强烈要求治疗者”是否根除HP从“不明确”修改为“个人要求治疗”，年龄45岁，无报警症状者，支持根除Hp。

年龄=45岁或有报警症状者则不予支持，需先行内镜检查。在治疗前需向受治者解释清楚这一处理策略潜在的风险(漏检胃癌、掩盖病情、药物不良反应等)

Maastricht2／和Maastricht3中均推荐对“患者要求”者根除

H．pylori(证据等级5，推荐级别A)。

世界胃肠病学组织制定的发展中国家Hp感染l临床指南指出，Hp处理的良好临床实践要点是：治疗所有Hp阳性者，但如无意进行治疗，就不要进行检测。

鉴于国内一些医院和单位将Hp的检测作为体检项目之一，经该途径检出的Hp感染者成为l临床医师的处理难题：如给予根除治疗，则不符合共识适应证；如不予治疗，今后发生较严重的Hp相关性疾病(如消化性溃疡

及其并发症、胃癌)是谁的责任。将符合条件的“个人要求治疗”者作为根除适应证就解决了这一问题。

将Hp阳性的不明原因缺铁性贫血、ITP、其他H

p相关性胃病(如淋巴细脓性胃炎、胃增生性息肉、Menetrier病)作为支持根除Hp的适应证。不明原因的缺铁性贫血、ITP已作为Maastricht3推荐的

Hp根除适应证。

随机对照研究证实根除Hp对淋巴细胞性胃炎、胃增生性