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静脉留置针临床常见问题

广东百合医疗·学术部—刘成军

定义：

静脉留置针又称套管针:针芯的外套可以在病人的血管内留置几天时间。穿刺时将外套管和针芯一起刺入血管中，当套管送入血管后抽出针芯，仅将柔软的外套留在血管内进行输液。

使用留置针的好处：

导管柔软，不易损伤血管保证输液时的安全。

防止每天穿刺血管，减轻痛苦，保护血管。

使病人在输液时感觉更为舒适。

提高工作效率。

提高护理质量。

一、有关留置时间：

3-4天，提议不超过4天，尽早拔针，减少感染的机会。

二、穿刺失败

穿刺技术不纯熟，反复穿刺后才将导管置入静脉内。若导管尖端受损，留置期间易形成堵塞。

穿刺过度，刺破静脉后壁，可导致置管失败或引起液体外渗及静脉炎。

仅将针尖刺入静脉，而外套管尚在静脉壁外，是常见置管失败的原因。

穿刺角度过小，划破静脉壁，穿刺及留置期疼痛明显，并易引起液体渗出及静脉炎。

M1

M2

M4

M3

三、导管堵塞：

成因：封管操作不妥导致血液回流形成阻

塞；封管后病人过度活动或局部肢

体受压引起静脉压力过高导致血液

回流（如测量血压）；高血压病人

静脉压力过高可引起血液回流；不

同药物混合产生微粒引起

症状：无法冲管，有阻力，输液不滴或滴速过慢，

不能抽出回血。

速过慢，不能抽回血

堵塞：

堵塞：

防止

封管：采用正压封管的手法

封管液：对的使用封管液的浓度及掌握封

管液的维持时间

充足冲管：多种药物滴注／推注时，间

隔中一定要用生理盐水充足冲管。

处理：发生堵管的时候，谨记不能用注射

器推注，对的的措施是回抽，以免

将凝固的血栓推进血管内导致其他并发症的

发生。

并发症的发生。

四、渗出

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渗出：

成因：导管脱出静脉；静脉壁微弱导致渗体渗透周围组织；操作不妥使针尖刺破外套未及时发现；穿刺过度，损伤静脉后壁；

处理：拔除导管，选择其他的静脉进行穿刺。

防止：

选择血管：选择粗直，血流量丰富，无静脉瓣的的血管。

选择穿刺部位：防止在关节部位穿刺，防止在不完整的皮肤上进行穿刺。

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渗出：

选择输液工具：根据患者的疗程选择合适的输液

工具。

穿刺技术：在血管的正上方直刺血管；穿刺速度

稍慢；穿刺角度为１５～40度；

针尖退回导管内再送。

固定：用无菌透明敷料固定。

药物刺激：选择较大的血管及血流量丰富的血管

穿刺；能静脉推注的药物的尽量减少

输注;需要输注毒性，损伤血管药物

的病人应选用中心静脉直行输注。

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五、静脉炎：

化学性静脉炎

机械性静脉炎

血栓性静脉炎

拔针后静脉炎

细菌性静脉炎

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化学性静脉炎：

成因：输注药物或液体对静脉的刺激

症状：穿刺静脉顺走行方向发红，局部压痛

处理：停止在此静脉输液，２４小时内冷

敷，２４小时后局部湿热敷，以增进

血液循环，缓和患者不适。

防止：提议医生尽量选用中性药液。尽量选

用较粗大的静脉输注，以便有足够的

血液稀释。输注刺激性较强的药物可

将滴注速度减慢

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机械性静脉炎：

成因：选用的导管材质过硬；导管固定不

牢；导管型号不妥。

症状：穿刺静脉出现红、痛。

处理：停止在此静脉输液。２４小时内冷

敷，２４小时后局部湿热敷。

防止：选择材质柔软的导管，防止在关节

部位穿刺，有效固定导管和输液

器，必要时可使用手臂固定托。

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血栓性静脉炎：

成因：选用的导管材质过硬；导致固定

不牢；导管型号不妥；封管不妥。

症状：穿刺静脉顺走行方向出现红、肿、热、

痛。严重可导致