物理诊断-体格检查.pptVIP

三、叩诊叩诊方法?根据叩诊的手法与目的不同可分为:直接叩诊法间接叩诊法:最常用(常用指指叩诊法)010302三、叩诊直接叩诊法???医生用右手中间三指的掌面直接拍击被检查的部位，借拍击的反响和指下的震动感来判断病变情况的方法。此法主要适用于胸部或腹部面积较广泛的病变，如大量胸水或腹水等。三、叩诊间接叩诊法左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍微抬起，右手中指指端叩击左手中指第二指骨的前端或中指末端指关节，方向应与叩诊部位的体表垂直；叩诊时，叩击应以腕关节与指掌关节的活动为主。叩击后右手应立即抬起。一个部位每次只需连续叩击2至3下。为了检查病人肝区或肾区有无叩击痛，医生将左手手掌平置于被检查部位，右手握成拳状并用其尺侧叩击左手手背，询问或观察病人有无疼痛感。三、叩诊叩诊音：被叩击的组织或脏器致密度、弹性、含气量以及与体表距离的不同叩击时所产生的反响亦异。清音浊音过清音鼓音实音：（重浊音、绝对浊音）三、叩诊清音（resonance）01一种音调较低，音响较强，振动持续时间较长，音响不甚一致的非乐性音，是正常肺部的叩诊音。02提示肺组织的弹性、含气量、致密度正常。03三、叩诊浊音（dullness）一种音调较高、音响较弱、振动持续时间较短的非乐性叩诊音。当叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器时产生。除音响外，板指所感到的振动亦弱。如叩击心或肝被肺的边缘所覆盖的部分，或在病理状态下如肺炎（肺组织含气量减少）所表现的叩诊音。三、叩诊鼓音（tympaniticresonance）A一种和谐的乐音，如同击鼓声，与清音相比音响更强，振动持续时间也较长，在叩击含有大量气体的空腔器官时出现。正常见于左下胸的胃泡区及腹部。B病理情况下，可见于肺内空洞、气胸、气腹等。C三、叩诊亦称重浊音或绝对浊音，音调较浊音更高、音响更弱、振动持续时间更短的非乐音，当叩击肌肉、实质脏器如心或肝时即为实音。在病理状态下，见于大量胸腔积液或肺实变等。三、叩诊实音（flatness）1过清音（hyperresonance）2是属于鼓音范畴的一种变音，介于鼓音与清音之间，音调较清音低，音响较清音强，极易听到，为一种类乐音。3正常儿童可叩出相对过清音，临床上常见于肺组织含气量增多、弹性减弱时，如肺气肿。三、叩诊物理诊断——体格检查江汉大学医学院叶舟第二篇体格检查

(physicalexamination)医师运用自己的感官或借助于一些简单的检查工具,来客观地了解和评估病人身体状况的一系列最基本的检查方法。医师进行全面体格检查后对病人健康状况和疾病提出的临床判断为检体诊断(physicaldiagnosis)。壹贰听诊器、叩诊槌、手电筒、压舌板、棉签等以病人为中心01仪表，举止，态度，礼貌，取得配合02站在病人的右侧03光线，温度，环境，手法，暴露04全面，系统，有序，规范，正确05对比06结束时表示感谢07病情变化时反复多次，补充，修正08体检时应注意第一章基本方法

【学习要求】目的和要求掌握视诊、触诊、叩诊、听诊的基本方法熟悉嗅诊的方法了解叩诊音的种类重点：视诊、触诊、叩诊、听诊的基本方法难点：触诊的方法，叩诊的方法和叩诊音的辨别基本检查方法：视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊01---按人体系统顺序进行检查02第一章基本方法一、视诊

是通过观察病人表现的诊断方法，可以了解病人全身状态及发现某些体征一般状态------年龄、发育、营养、意识状态、面容、表情、体位、步态、姿势等。体征------了解病人身体各部分的改变，如皮肤、粘膜、舌苔、头颈、胸廓、腹形、四肢、肌肉、骨骼、关节外形等,特殊部位（如眼底、呼吸道、消化道等）则需用某些仪器（如眼底镜、内镜等。一、视诊注意事项：视诊最好在自然光线下进行，夜间在普通灯光下常不易辨别黄疸和紫绀、苍白和皮疹。侧面来的光线对观察搏动或肿物的轮廓很有帮助。触诊01是医生通过手的感觉对疾病进行判断的诊断方法，特别对腹部检查更为主要。（其他----体温、湿度、震颤、波动、摩擦感、压痛，以及包块移动度、位置、大小、轮廓、表面性质、硬度等。）02它既可进一步确定视诊所不能肯定的体征，又可补充视诊所不能察觉的变化。03二、触诊手的各级以指腹和掌指关节部掌面的皮肤最为敏感，因此，多用这两个部位进行触诊。手的感觉敏感部位：指腹掌指关节部掌面手背皮肤触诊方法：按触诊部位及检查目的不同，可分为：01浅部触诊法02深部触诊法03二、触诊浅部触诊法