第十八章不孕症妇女的护理课件.pptx

主讲教师：赵倩颖;;PART01;女性无避孕性生活至少12个月而未孕，称为不孕症。

按照曾否受孕，不孕症可分为原发性不孕和继发性不孕两大类。

按照不孕是否可以被纠正分为绝对不孕和相对不孕。

;1.女性不孕因素(40-55％)

①排卵障碍；②输卵管因素；③子宫因素；

④宫颈因素；⑤阴道因素等

2.男性不孕因素（25-40％）

①精液异常；②输精管道阻塞及精子运送受阻

③免疫因素；④内分泌因素；⑤勃起异常

3.男女双方因素（20-30％）

①缺乏性生活基本知识；

②免疫因素；③精神因素;（一）健康史

1.男方：既往有无影响生育的疾病及外伤、手术史。个人生活习惯、嗜好以及工作、生活环境，有无性生活困难。

2.女方：询问年龄、生长发育史、生育史、性生活史、其他疾病病史及既往史。重点是月经史、生殖器官炎症史及慢性疾病病史。对继发不孕者，了解以往流产或分娩情况，有无感染史等。

3.双方相关资料：包括结婚年龄、婚育史、是否两地分居、性生活情况、烟酒嗜好等。;（二）身体评估

1.了解不孕的时间。

2.夫妇双方均应进行全身检查，男方应重点检查外生殖器有无畸形或病变。精液常规必不可少。

3.女方检查注意第二性征发育情况及阴道、子宫颈和子宫体有无异常，附件有无压痛、增厚或肿块等。;（三）心理-社会评估

1.心理影响

2.生理影响

3.社会和宗教影响

4.经济影响;（四）辅助检查

1.女方检查

（1）卵巢功能检查

（2）输卵管功能检查

（3）宫腔镜检查

（4）腹腔镜检查

（5）性生活后试验

（6）宫颈黏液、精液相结合试验

2.男方检查;1.知识缺乏：缺乏生殖系统解剖和性生殖常识。

2.自尊紊乱与不孕症诊治过程中繁杂的检查、无效的治疗效果有关。

3.焦虑或恐惧与不知道检查和治疗结果有关。

4.社交孤立与缺乏家人的支持、不愿与其他人沟通有关。

5.悲哀与真实的或潜在的丧失有关。

;1.心理护理解释、安慰、鼓励

2.一般护理向妇女解释诊断性检查可能引起的不适

提高妇女的自我控制感

3.治疗配合指导妇女服药、不良反应

教会妇女提高妊娠率的技巧;指导妇女选择合适的辅助生???技术。

人工受精

体外受精-胚胎移植

配子输卵管内移植

卵胞质内单精子注射;PART02;配子输卵管内移植辅助生殖技术也称为医学助孕，以治疗不孕夫妇达到生育的目的，是生育调节的主要组成部分。

辅助生殖技术包括人工授精、体外受精-胚胎移植、

配子输卵管内移植以及在这些技术基础上派生的

各种新技术。

;1.人工授精

人工授精是将精子通过非性生活方式注入女性生殖道内，使其受孕的一种技术。

用器械将精液注入宫颈管内或宫腔内取代性生活使女性妊娠的一种技术。

包括使用丈夫精液人工授精和供精者精液人工授精。;2.体外受精-胚胎移植

指从妇女体内取出卵子，在体外与精子发生受精并培养3～5日，再将发育到卵裂期或囊胚期阶段的胚胎移植到宫腔内，使其着床发育成胎儿的全过程，俗称“试管婴儿”。

临床上对输卵管性不孕症、原因不明的不孕症、子宫内膜异位症、男性因素不育症、排卵异常、宫颈因素等不孕症患者，在通过其他常规治疗无法妊娠，均为IVF-ET的适应症。;主要技术步骤;3.卵细胞质内单精子注射（ICSI）

1992年Palermo等将精子直接注射到卵细胞质内，获得正常卵子受精和卵裂的过程，诞生人类首例单精子卵胞质内注射技术的“试管婴儿”。

卵细胞质内单精子注射主要用于治疗重度少、弱、畸形精子症的男性不育患者，VF-ET周期受精失败也是ICSI的适应症。;4.胚胎植入前遗传学诊断（PGD）

此方法是从体外受精第3日的胚胎或第5日的囊胚，去1～2个卵裂球或部分滋养细胞，进行细胞和分子遗传学检测，检出带致病基因和异常核型的胚胎，将正常基因和核型的胚胎移植，得到健康后代。

胚胎植入前遗传学诊断主要适用于有严重遗传性疾病风险和染色体异常的夫妇。;1.卵巢过度刺激综合征（OHSS）

;2.多胎妊娠

3.流产、异位妊娠

4.卵巢、乳腺肿瘤

5.疾病传染/a/235125309_255783?qq-pf-to=pcqq.group;1.详细询问健康史OHSS的发生及严重程度

2.观察病情加强监护，中重度OHSS每4小时测生命体征，记录出入量，完善各项检查多胎妊娠的监护

3.治疗护理超排药物的个体化原则，遵医嘱使用白蛋白，低分子右旋糖酐，必要时放弃该周期

4.心理护理

5.健康指导减少活动，避免增加腹压，低盐饮食;本章重点：不孕症概念、常见原因；

针对不孕症夫妇开展的健康指导。

本章难点：辅助