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妊娠合并胡桃夹

综合征2025

胡桃夹综合征(utcrackeryndrome,NCS)是一种因左肾静脉在肠

NS

系膜上动脉与腹主动脉之间受压，导致血流受阻的血管解剖异常疾病。典

型症状包括血尿、蛋白尿、左侧腰腹痛及盆腔充血等。

妊娠期因生理变化，NCS发病率升高，症状可能加重，需特别关注。妊娠

期子宫体积增大、激素水平变化（如松弛素分泌增加）及血流动力学改变，

共同导致腹内压升高，加剧左肾静脉受压。研究显示，约20%-30％的孕

妇可能出现NCS相关症状，其中经产妇及多胎妊娠风险更高。孕期血容

益增加（达40%-50%）进一步加重肾静脉高压，诱发或恶化血尿及盆腔

淤血症状。

妊娠合并NCS的典型表现包括：

心无症状性血尿或蛋白尿：因肾静脉高压导致肾小球基底膜损伤。

＠左侧腰痛或腹痛：活动后加重，体位改变（如左侧卧位）可能缓解。

＠盆腔充血综合征：表现为外阴静脉曲张、性交痛或月经益增多（非妊娠

期）。

＠直立性蛋白尿：长时间站立后加重。值得注意的是，部分症状易与妊娠

期其他并发症（如肾盂肾炎、胎盘早剥）混淆，需结合影像学鉴别。

孕期诊断需兼顾准确性与安全性，首选无创检查：

心超声检查：筛查首选，评估左肾静脉受压段与扩张段内径比(5提示

NCS)，并检测血流速度（受压段＞100cm/s为异常）。

＠磁共振血管成像：无辐射，可三维重建血管解剖，敏感度达90％以上。

＠实验室检查：尿红细胞形态分析（非肾小球性血尿）、24小时尿蛋白定

益。

NCS阶梯化治疗管理包括：

l．保一

守治疗（线）：

心体位调整：左侧卧位或胸膝卧位缓解压迫。

＠弹性袜：改善盆腔淤血。

＠营养支持：增加腹膜后脂肪厚度，减轻压迫（适用千低体重孕妇）。

＠药物：严重血尿者可短期使用氨甲环酸，疼痛管理选用对乙酰氨基酚。

2．介入治疗（妊娠期慎用）：

心肾静脉支架置入：仅限危及生命的严重病例（如大矗血尿致贫血），需

多学科评估风险。

＠开放手术：如肾固定术，通常推迟至产后。

3．围产期管理：

心自然分挽并非禁忌，但严重盆腔充血者建议剖宫产以减少腹压骤变。

＠产后6-8周复查，约60％患者症状随产后子宫复旧自行缓解。

多数孕妇经保守治疗可平稳至分挽，产后症状显著改善。约10%-15％患

者可能遗留慢性盆腔痛或血尿，需长期随访。建议产后3个月复查超声评

估左肾静脉受压情况，必要时启动进一步治疗。妊娠合并NCS的管理需

个体化，以保守治疗为主，严格把握介入指征。产科、泌尿外科及血管介

入科的多学科协作至关重要。

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