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人工肝治疗的适应证、相对禁忌证及时机选择2025

l.适应证

(1)肝衰竭患者：

前、早、中期肝衰竭：适用千各种原因引起的肝衰竭，尤其是可逆性肝损

伤患者，可阻断病情进展、促进肝功能恢复。

晚期肝衰竭：虽并发症多、风险大，但可权衡利弊后用千过渡到肝移植的

桥梁治疗。

肝移植相关：

终末期肝病肝移植术前等待肝源期间；

肝移植术后排异反应或无功能期的患者。

(2)严重胆汁淤积性肝病及高胆红素血症：

非梗阻性黄疽患者，若内科治疗无效且胆红素水平居高不下，建议人工肝

治疗。

(3)其他疾病：

合并严重肝损伤的脓毒症、多器官功能障碍综合征(MODS)、急性中毒；

难治性重症免疫性疾病（如重症肌无力、血栓性血小板减少性紫瘢等）。

。

(4)肝衰竭并发症：如肝性脑病、肝肾综合征、水电解质紊乱等

2.相对禁忌证

(1)严重活动性出血或弥散性血管内凝血(DIC)：治疗可能加重出

血风险。

(2)过敏史：对血浆、肝素、鱼精蛋白等治疗中使用的血制品或药物严

重过敏。

(3)血流动力学不稳定：如休克或严重低血压，可能无法耐受治疗。

。

(4)心脑梗死非稳定期：急性期患者需避免治疗相关风险

3.时机选择

＂，结合患者病理生理特点、人工

(1)总体原则：“早诊断、早治疗

肝模式原理及治疗目标综合判断。

(2)具体策略：

亚急性及慢加急性肝衰竭：前、早、中期患者应尽早治疗以阻断病情；晚

期患者需充分评估风险，并积极准备肝移植。

急性肝衰竭：因进展快、常合并肝性脑病，需尽早干预并动态评估预后。

肝移植过渡期：术前等待肝源时，人工肝可改善并发症、延长生存时间；

术后排异或无功能期患者也建议尽早治疗。

治疗频次：一般建议3-5次，高危患者可超过6次，需监测血小板等指标。

(3)预后评估：

根据胆红素水平、凝血酶原活动度(PTA)、终末期肝病模型(MELD)

评分等动态调整治疗决策。

若治疗后病情明显好转（如肝功能恢复、并发症控制），可停止人工肝。

4.与肝移植的协同作用

人工肝可为肝移植创造机会，降低MELD评分，改善移植预后。

晚期肝衰竭患者若人工肝效果欠佳，应优先考虑肝移植。

5.注意事项

个体化治疗：需根据患者病情选择模式（如血浆置换、血液滤过等）及抗

凝方案（如拘橡酸或肝素）。

并发症管理：治疗前需制定应急预案，预防电解质紊乱、过敏反应等。