脓毒性休克的液体复苏治疗 (2).pptVIP

6997位住ＩＣＵ的病人分成3497位接受4%白蛋白,3500位接受NS,28天后再观察两组病人的死亡率。28天后,兩組的死亡人數分別是726(白蛋白組)和729(NS組),器官衰竭的比例、住ICU和住院天數、机械通气,肾脏替代治疗的天數均沒有差别。重症病人在使用4%白蛋白跟NS,28天的临床結果没有差异。第31页，共59页，星期日，2025年，2月5日28天的存活率（P＝0.87）CrystalloidvsColloid：争议第32页，共59页，星期日，2025年，2月5日根据临床研究的荟萃分析，应用晶体液或胶体液对一般患者和外科患者并无临床预后的差异。由于晶体液分布容量较胶体液大得多，因此用晶体液复苏时，达到同一终点需要更多的液体，且可导致更严重的水肿。CritCareMed2004Vo1.32CrystalloidvsColloid：争议第33页，共59页，星期日，2025年，2月5日白蛋白—优势进一步对研究数据进行校正后发现,将299例基线资料不全的病例剔除后,剩余919例入选患者经多因素逻辑回归分析所得到的校正OR值(比数为0.71(95%CI:0.52,0.97;P=0.03）,得出了白蛋白用于严重脓毒症液体复苏能够显著降低病死率的结论。CrystalloidvsColloid：争议第34页，共59页，星期日，2025年，2月5日白蛋白—优势同期进行的一项苔革分析表明,应用白蛋白进行液体复苏能显著降低脓毒症患者病死率(ORI0.82;95%CI:0.67,1.0;P=0.047）CrystalloidvsColloid：争议第35页，共59页，星期日，2025年，2月5日白蛋白欧洲重症医学会2012年制定的重症患者胶体治疗共识及颁布的拯救脓毒症运动(SurvivingSepsisCampaign,SSCD）国际严重脓毒症及感染性休克治疗指南推荐白蛋白增列为脓毒症初始容量复苏的液体选择之一(推荐级别:2B）。1、ReinhartK,PernerA,SprungCL,etal.ConsensusstatementofTheESICMtaskforceoncolloidvolumetherapyincriticallyillpatientsIJ].IntensiveCareMed,2012,382、DellingerRP,LevyMM,RhodesA,etal.SurvivingSepsisCampaign:InternationalguidelinesformanagementofseveresepsisandSepticshock:2012IJ].CrystalloidvsColloid：争议第36页，共59页，星期日，2025年，2月5日液体治疗08脓毒症指南关于晶体与胶体：晶体液比胶体液的分布容量大：恢复理想的容量所需的晶体液可能是胶体液的2~3倍1L生理盐水增加275ml血容量1L5%白蛋白增加血容量500ml用晶体液复苏需要更多的液体才能达到一样的终点而且会导致更严重的水肿第37页，共59页，星期日，2025年，2月5日晶体的优点：分布容积大维持酸碱及电解质平衡分布快、代谢快无免疫原性，无过敏反应肾脏保护好廉价无传染性使用方便晶体的缺点：扩容效力差用量大组织水肿稀释性凝血病稀释性低蛋白血症，降低胶体渗透压，导致肺水肿CrystalloidvsColloid第38页，共59页，星期日，2025年，2月5日胶体的优点：扩容效力强大血管内保留持久组织水肿发生率低缩短复苏时间用量不大改善血流动力学减轻SIRS防止毛细血管渗漏胶体的缺点：干扰凝血功能在组织中蓄积肾功能损害过敏反应昂贵传染性可能容量负荷过重，流体压力型肺水肿CrystalloidvsColloid第39页，共59页，星期日，2025年，2月5日1980NewGenerationHES1915WorldWarⅠ1945WorldWarⅡ1960WarInVietnam明胶Gelatin右旋糖苷D