如何促进合理用药工作（116.pptVIP

促进合理用药

工作的设想

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有多严重？！;(一〕药物不良反响〔ADR〕已成为仅次于心脑血管疾病、癌症和肺部疾患的主要杀手！;美国1994年住院病人严重ADR占6.7%，致死ADR占0.32%〔106000〕；药源性死亡高居美国人口死亡的第4-6位〔95%CI0.23%--0.41%〕，仅次于心脏病〔743460〕、癌症〔529904〕、中风〔150108〕和肺部疾病〔101077〕。

〔所有ADRIN和ADRAD总发生率为15.1%〕

〔95%CI12.0%-18.1%〕;按照美国医院ADR的发生比例：

2001年全军医院住院病人发生ADR人次:

1726900×15.1%=26.0762(人次)

2001年全军住院病人发生严重ADR人次:

1726900×6.7%=11.5702(人次)

2001年全军住院病人发生致死ADR人数:

1726900×0.32%=5526(人)

;;;〔二〕ADE以成为医疗事故的重要原因;

;美国医疗过失类型分析;美国ADE在医院的发生率为住院病人的2%到7%之间。其中9.7%的ADE将导致永久性残疾。由AHRQ资助的研究工程的研究人员发现，平均来讲，每例ADE将增加4.6天的病人住院时间，费用增加4685美元。;有资料显示，住院者死于不合理用药〔药源性死亡〕占住院死亡的比例为：

武汉地区9所综合性医院11%

北京某县医院17%

长沙7所医院5%;〔三〕不合理用药问题突出;据有关资料的数据，我国不合理用药约占用药者的12%-32%。某综合医院A采用回忆性研究和本钱分析法，随机对该院76例1998-2000年肺部感染住院病人病历进行用药频度、药物费用和合理用药的分析，结果发现有49例病历存在不合理用药问题，占总病历数的64.47%。;我国四城市药品状况调研;——儿童水样腹泻

口服补盐液19.6%

抗生素50%

抗腹泻药55%

抗痉挛药10%

其它药物70.8%

经一级水平评估：

处理适当5.4%

处理不适当94.6%

;——非肺炎--急性呼吸道感染

抗生素83.5%

退烧药/止痛药37.7%

咳嗽药/或感冒药62.7%

其他药48.8%

经一级水平评估：

处理适当16.5%，处理不适当83.5%

经二级水平评估：

处理适当46.5%，处理不适当53.5%

;——肺炎治疗

青霉素19.2%

阿莫西林8.8%

复方新诺明0.4%

1种其它抗生素57.9%

2种其他抗生素22.7%

经一级水平评估：

处理适当12.3%，

处理不适当33.1%。

;——肺炎

退烧药/止痛药24.8%

咳嗽药/感冒药61.0%

其它药物66.5%

二级水平评估：

处理适当69.4%

处理不当30.6%;我国细菌耐药菌性正直线上升，警惕后抗生素时代提前到来

一次暗访的发现〔2002-7-25南方周末〕

2002年4月，?首都医药?杂志的5名记者，花了三天的时间，对北京49家大中型医院进行了一次暗访。5位事先经过体检，证明并无任何呼吸道病症的年轻女性在这些医院“就诊〞时，医生们仅凭“咽痛〞、“偶有咳嗽〞等主诉，就分别作出“上感〞、“感冒〞等诊断，并无一例外地开具了处方。据统计，这些处方的平均药费为9