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8).髌周指压痛:阳性见于髌骨软化、骨性关节炎、髌腱末端病、髌周筋膜炎第30页,共48页,星期日,2025年,2月5日9).髌骨抽动试验:阳性见于髌骨软化、退行性改变;阴性可排除髌股间病变第31页,共48页,星期日,2025年,2月5日10).伸膝抗阻痛:疼痛、打软阳性提示髌股关节间病变第32页,共48页,星期日,2025年,2月5日11).单足半蹲痛:疼痛、打软阳性提示髌股软骨病变、滑膜皱襞综合征、髌腱末端病变第33页,共48页,星期日,2025年,2月5日12).咿轧音试验:深蹲活动出现握雪球或碾碎米样摩擦音,提示髌骨软化Ⅱ或Ⅲ度13).恐惧试验:说明髌骨不稳、半脱位或脱位14.髌腱松弛压痛试验:挤压髌下脂肪垫产生疼痛,股四头肌主动收缩疼痛减轻阳性,提示髌下脂肪垫损伤15).髌骨摩擦试验:膝关节主被动屈伸出现摩擦及疼痛阳性提示髌骨软化第34页,共48页,星期日,2025年,2月5日第1页,共48页,星期日,2025年,2月5日髌骨(Patella)前面:上2/3,,三角形,股四头肌腱;下1/3,“V”形,髌腱;长:4.5cm;宽:4.7cm;关节面长:3.5cm,厚:2.3cm后面:有关节面上3/4;无关节面下1/4。中央嵴分为内侧面和外侧面。第2页,共48页,星期日,2025年,2月5日Wiberg分型:Ⅰ型24%、Ⅱ型57%、Ⅲ型19%Baumgartl补充Ⅳ型外侧支持带肥厚外侧面宽大?第3页,共48页,星期日,2025年,2月5日Goodfellow指出内侧面旁中央嵴的存在,通常为软骨,将内侧面内缘分成临时面(oddfacet),当膝关节完全屈曲时与股骨内髁相接触。中央嵴表面软骨最厚可达5mm。髌骨侧软骨病变多于滑车软骨。第4页,共48页,星期日,2025年,2月5日按髌骨长度和髌骨的关节面长度比(morphologyratio)分:Ⅰ型:1.2~1.5,Ⅱ型:<1.2,Ⅲ型:>1.5。髌股关节病变患者Ⅱ型、Ⅲ型比率增高。第5页,共48页,星期日,2025年,2月5日股骨滑车(FemoralTrochlea)分为中央沟、内侧面和外侧面,中央沟向下延续为髁间切迹,内外侧面向下与股骨髁表面相连。外侧面较内侧面凸起。髌骨稳定的骨性因素:外侧面高度,髌骨中央嵴于滑车沟的适配性。第6页,共48页,星期日,2025年,2月5日软组织稳定结构被动稳定结构:髌腱、内侧支持带、外侧支持带;主动稳定结构:股四头肌腱;髌腱:长35~55mm,中央宽度24~33mm,厚度3~5mm,远端止点略斜向外下。第7页,共48页,星期日,2025年,2月5日髌内侧支持带(MedialRetinaculum)止于髌骨内缘上2/3,可分为两束:内侧髌骨股骨韧带止于股骨内上髁;内侧髌骨胫骨韧带止于内侧半月板及胫骨。防止髌骨外脱位。第8页,共48页,星期日,2025年,2月5日髌外侧支持带(LateralRetinaculum)浅层:髂胫束斜行至髌骨及髌腱外缘。深层:中部(髂胫束横行至髌骨外缘,深横支持带)、上部外上髁髌骨束、下部髌骨胫骨束。第9页,共48页,星期日,2025年,2月5日髌骨发育异常(PatellarDysplasia)髌骨缺如小髌骨(髌骨发育不全)大髌骨(patellamagna)二分髌骨(BipartitePatella)第10页,共48页,星期日,2025年,2月5日二分髌骨多发于髌骨外上角,可发生于髌骨外缘、尖部、内上极。通常是由于髌骨骨化过程中周围软组织对骨化中心过度牵拉所致。第11页,共48页,星期日,2025年,2月5日生物力学(Biomechanics)髌骨作用:①.增加伸膝装置力臂提高股四头肌作用。通过髌骨的厚度增加髌腱的瞬时力臂。髌骨切除,0~70°时股四头肌力距下降,10~30°可下降40%。②.定滑轮作用:集中股四头肌力量以无摩擦(软骨高压低摩擦)方式将拉力由股骨传至胫骨。③.保护股骨远端。第12页,共48页,星期日,2025年,2月5日髌股关节作用力(PatellofemoralJointReactionForce)PFJRF=2Fqcosα/2髌骨为无摩擦力的定滑轮装置,Fq为股四头肌肌力即M1股四头肌拉力,M2为髌腱拉力。屈曲角度越大,髌骨关节作用力越大。第13页,共48页,星期日,2025年,2月5日Fq=Fwt(fsinα+tsinβ)/rFwt,体重;r,髌腱的瞬间力臂20°时最大;f,股骨有效长度;t,膝至足与地面接触点距离。Reilly计算正常行走屈膝9°时为0.5倍体重;上下楼梯屈膝60°为3.3倍体重;深蹲130°
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