骨折概论GeneralPrincipalsforFractures课件.pptx

骨折概论;骨折的定义;分类的目的:在于明确骨折的部位和性质，选择合适的治疗方法。

;开放性骨折：骨折附近的皮肤和黏膜破裂，骨折处与外界相通。

“又有皮破血淋漓，皮开骨露甚恐危，治法也要輕拽入，生肌散抹膏药隨，夏月須當露伤口，香油时上免生蛆，或有些小碎骨出，不須驚懼耐心医”《接骨手法》

闭合性骨折：骨折处皮肤或黏膜完整，不与外界相通。

;完全性骨折：骨的完整性或连续性全部中断

不完全性骨折：骨的完整性或连续性仅有部分中断，包括裂缝骨折、青枝骨折

;横形、斜形及螺旋形骨折

粉碎性骨折：骨碎裂成三块以上

压缩骨折：松质骨因压缩而变形

凹陷骨折：外力使骨质发生部分凹陷

嵌插骨折：发生在长管骨干骺端皮质骨和松质骨交界处

骨骺分离：通过骨骺的骨折;稳定性骨折：骨折复位后经适当的外固定不易发生再移位者。

不稳定性骨折：骨折复位后易于发生再移位者。

;

新鲜骨折：2～3周以内的骨折

陈旧性骨折：伤后3周以上的骨折

;外伤性骨折：骨结构正常，因暴力引起的骨折

病理性骨折：骨骼本身已有病变，如骨肿瘤、骨囊肿等;外伤史：①受伤情况。②疼痛部位。③功能障碍。

临床表现：症状和体征

X线检查：拍正、侧位片，同时包括一个临近的关节

临床检查应与x线检查相互补充，诊断更为确切可靠;休克：病人常因广泛的软组织损伤、大量出血、剧烈疼痛或并发内脏损伤等引起休克。

体温增高：

（1）大量内出血，血肿吸收时

（2）开放性骨折合并感染时;畸形

异常活动

骨擦音或骨擦感

;疼痛与压痛：直接压痛及间接叩击痛。

肿胀及瘀斑：受伤一、二日后更为明显，可产生张力性水疱。

功能障碍：肢体活动受限。

“接骨一道手中出，須看出臼与折骨”《接骨手法》;并发症;创伤性休克

感染：开放骨折不及时清创或清创不彻底

内脏损伤：主要见于躯干部的骨折。

重要血管损伤：开放性骨折中可导致大出血；闭合性损伤时易形成局部血肿;5.周围神经损伤：支配的肢体范围即可发生感觉障碍、运动障碍，后期可出现神经营养障碍。

6.脊髓损伤：多发生在颈段和胸腰段

7.脂肪栓塞综合征

8.骨筋膜室综合征：多见于前臂和小腿;晚期并发症;晚期并发症;动静结合筋骨并重

内外兼治医患合作;是将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系，重建骨骼的支架作用。（“子求母”远端对近端原则）

闭合复位（手法复位、持续牵引）

切开复位;解剖复位

骨折的畸形和移位完全纠正，恢复了骨的正常解剖关系，对位和对线完全良好。

功能复位

骨折复位虽尽了最大努力，某种移位仍未能完全纠正，但骨折在此位置愈合后，对肢体功能无明显妨碍者。

对位：骨折端的接触面

对线：骨折端在纵轴上的关系;内固定

钢板螺钉

髓内钉钢丝

克氏針哈氏棒

外固定

石膏夹板

持续牵引外固定架;早期（1~2周）：

消瘀退肿，加强气血循环

中期（2周后）：

加强去瘀生新、和营续骨能力

后期（骨折临床愈合）：

尽快恢复患肢关节功能和肌力，达到筋骨强尽、关节滑利;外用

初期：活血化瘀、消肿止痛：药膏

中期：续筋接骨：药膏

后期：舒筋活络：熏洗、熨药、擦剂

内服

初期：活血化瘀、消肿止痛

中期：接骨续筋

后期：壮筋骨、养气血、补肝肾、补脾胃;血肿炎症机化期

原始骨痂形成期

骨痂改造塑形期;临床愈合标准

1局部无压痛，无纵向叩击痛

2局部无异常活动

3x线照片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线

4功能测定：在解除外固定下，上肢能平举1kg达1分钟，下肢能连续徒手步行3分钟，并不少于30步

骨性愈合标准

1具备临床愈合标准

2x线显示骨小梁通过骨折线;全身因素

年龄、健康状况、疾病状态

局部因素

断面的接触、断端的血供

损伤的程度、感染的影响

固定和运动;治疗方法

反复多次的手法复位、切开复位中过多的损伤软组织或外骨膜、持续性牵引力过大、骨折固定不牢固、患者过早或不恰当的功能锻炼