舒张性心功能衰竭的诊治.ppt

β受体钙拮抗剂ACEIARB利尿剂醛固酮拮抗剂六种药物可用：治疗与预后第55页，共71页，星期日，2025年，2月5日美国心衰协会2006年指南治疗推荐■低钠饮食C■容量过度复核患者使用噻嗪类或襻利尿剂C■使用ARBs或ACEIsARBs:B,ACEI:C■合并冠心病或糖尿病患者使用ACEIs或ARBsC■使用β阻滞剂心肌梗死史A高血压B需要控制心室率的心房颤动B■使用CCBdiltilzem或verapamil用于β阻滞剂不能耐受的心房颤动C心绞痛症状A高血压C治疗与预后第56页，共71页，星期日，2025年，2月5日DHF治疗的药物钙离子拮抗剂(CCB)Ⅱb级推荐钙离子拮抗剂(CCB)CCB是治疗DHF的有效药物,对伴有心绞痛、高血压、心律失常者疗效更佳。有研究认为CCB(尤其是维拉帕米)能改善高血压患者的舒张期充盈和DHF患者的运动能力,维拉帕米对部分DHF患者可能有效。美国心脏病学会/美国心脏协会(ACC/AHA)指南也对CCB做了Ⅱb级推荐。第57页，共71页，星期日，2025年，2月5日DHF治疗的药物血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)可使成纤维细胞增殖合成胶原,使心肌肥大,僵硬度增大,ACEI通过抑制AngⅡ生成,减弱上述效应。ARB特异性地作用于血管紧张素Ⅱ受体,具有与ACEI相似的改善DHF的作用,Yamamoto等研究发现,ACEI与ARB可以相同程度地减轻左室重量指数第58页，共71页，星期日，2025年，2月5日DHF治疗的药物β-受体阻滞剂β-受体阻滞剂可以减慢心率,延长充盈时间,减少心肌耗氧和缺血作用,从而改善心室舒张功能及逆转左室肥厚;还可以抑制交感神经,扩张血管,降低后负荷,抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统的作用,减轻钠水潴留第59页，共71页，星期日，2025年，2月5日

一、左心室向心性重构左心室舒张功能障碍血管-心室硬度增大，扩张储备功能降低左心室长轴收缩功能减退对运动的心率变时效应减弱RAS和交感神经系统激活机制第23页，共71页，星期日，2025年，2月5日正常收缩性心衰舒张性心衰Aurigemma,Zile,GaaschCirculation2005二、形态学第24页，共71页，星期日，2025年，2月5日三、左心室功能不全的压力/容积机制左心室压力左心室容积舒张功能不全高血压高龄左心室肥厚向心性重构收缩功能不全心梗、心肌病、容量负荷过重高血压离心性重构ZileMR,BrutsaertDL.Circulation.2002;105;1387-1393.压力高，容积小机制第25页，共71页，星期日，2025年，2月5日心衰时正常时收缩期延长有效舒张期更短等容舒张