现代心脏除颤术.pptVIP

确定手控除颤电极板正确安放位置，前电极板放在胸骨外缘上部、右侧锁骨下方；外侧电极板上缘放在左下胸、乳头左侧，电极板中心在腋中线上，并观察心电波型，确定为室颤。01选择除颤能量，单相波除颤用360J，直线双相向波用120J，双相指数截断（BTE）波用150～200J。若操作者对除颤仪不熟悉，除颤能量选择200J。02按压除颤充电按钮，使除颤器充电。03除颤仪显示可以除颤信号时，双手拇指同时按压手控电极板上的两个放电按钮进行电击。除颤结束或除颤成功，调整除颤旋钮至监护，擦干患者胸壁皮肤，清洁除颤电极板，正确归位，关机。收留并标记除颤时心电自动描记图纸。除颤电极板紧贴胸壁，适当加以压力，确定周围无人员直接或间接与患者接触。放电结束移开电极板，立即进行CPR。01020304胸外心脏非同步直流电除颤术（成人）操作比赛评分标准相关物品（导电胶、棉垫）摆放有序。2.5迅速熟悉、检查除颤仪后报“设备完好”（开机1分，电量充足1.5分，连线正常1分，电极板完好1.5分）。5正确开启除颤仪，调至监护位置（2.5分），报告心律情况“室颤，须紧急电除颤”（2.5分）。5迅速擦干患者胸部皮肤。5010201准备时间不超过30秒钟（31-35秒扣5分，36-40秒扣8分，＞40秒不得分）。1002打开导电胶盖（0.5分），在电极板上涂以适量导电胶混匀（4.5分）。503电极板位置安放正确（左、右电极板各2.5分）。504电极板与皮肤紧密接触，不得歪斜（左、右电极板各2.5分）。505能量选择正确，为200J。2.506充电（2.5分）、请“旁人离开”（2.5分）。5电极板压力适当（左、右电极板各2.5分），观察心电示波（5分）。1001除颤前确定周围人员无直接或间接与患者接触（2.5分），操作者身体不能与患者接触（2.5分）。502除颤仪充电并显示可以除颤时，双手拇指同时按压放电按钮电击除颤。503从启用手控除颤电极板至第一次除颤完毕，全过程不超过20秒钟（21-25秒扣5分，26-30秒扣10分，31-35秒扣15分，＞35秒0分）。2004除颤结束，报告“除颤成功（有效）。”（0.5分），移开电极板（1分），旋钮回位至监护（1分），清洁除颤电极板（1分），电极板正确回位（1分），关机（0.5分）。5全过程操作熟练，动作规范。5全自动体外心脏监护除颤仪是集监护与治疗一体的智能化设备，已获得美国食品与药物管理局（FDA）认证。该仪器能持续监测心电图信号，精确及时地检测到室速、室颤的出现，识别分析可电击或不可电击心律，对威胁生命的心脏突发状况可立即给予治疗性电击，自动完成全过程，从而赢得有效抢救时机，显著提高存活率。尤其适用于AMI早期并发心律失常者。另一种可以贴身穿着的背心式心脏除颤器，属可外出携带外置式自动除颤器。具有以上功能，通过胸壁皮肤感知心脏电活动而检测异常心律。可将监测数据通过电话传送到医师的电脑上以供参考分析。三、CPR中电除颤治疗的药物配合心跳骤停的首要选择是CPR、电击除颤、气道管理，药物为次选或有条件时共同应用，协同除颤治疗。常选用中央静脉、气管内途径给药。常用肾上腺素、利多卡因、溴苄胺、胺碘酮、镁剂、钾、碳酸氢钠、多巴酚丁胺、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、血管加压素、纳洛酮、莨菪类药等。心脏除颤术01《2005美国心脏学会心肺复苏和心血管急救指南》将心肺复苏（CPR）中的基本生命支持（BLS）规范为：判断、启动急救服务（EMS）系统、CPR中的ABC和D，“D”即是除颤术。《指南》制定的目的是为人们提供一个最科学的救生方法。由各国专家组成国际小组，遵照循证医学的原则，经过科学、客观的评估。认真讨论而制定。心脏电除颤术始于1956年，首次记载电除颤重新转复心脏的正常节律。近数十年来除颤有了很大进展。60年代由医师做院前除颤,在冠心病治疗单元由护士除颤;70年代由医师作院外手控除颤并证明能增加存活率；80年代开始采用埋藏式自动体内除颤（ICD）；80年代中期由急救技术员、非专业救护人员等培训后，应用自动体外除颤器（AED）实行院前现场除颤；90年代开始由警察、消防队员作除颤。进入21世纪，《指南》推出普及公众除颤(PAD)将作为复苏的重要一环，在今后10年内不断发展。除颤技术的地位有了明显变化，过去用于加强生命支持(ACLS)的技术，目前已成为BLS的基本技术要求。1生存链：2早期识别、求救：早期启动EMS，由医护人员或受过培训的急救人员及早到达现场。3早期CPR：CPR仍为最基本的复苏方法，即使第一目击者行一分钟非标准的CPR也可提高患者存活率。4早期电除