第五节盆腔炎症一急性盆腔炎课件.pptx

延迟符;盆腔炎（pelvicinflammatorydisease，PID）：女性上生殖道及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生炎症时的统称。

需氧菌和厌氧菌的混合感染。包括宫内膜炎、输卵管炎、输卵管脓肿、盆腔腹膜炎、盆腔结缔组织炎等。

最常见的是输卵管炎及输卵管卵巢炎。

多发生在性活跃期、有月经的妇女

初潮前、无性生活和绝经后妇女很少发生，或阑尾炎蔓延。;盆腔炎性疾病病原体及致病特点;致病特点;;;宫腔内手术操作后感染；

性活动与年龄；

下生殖道感染；

性卫生不良；

邻近器官炎症直接蔓延；

宫内节育器引起的盆腔炎。;子宫腔内手术操作后感染：如刮宫术、输卵管通水术、子宫输卵管造影术宫腔镜检查等，由于手术所致生殖道黏膜损伤、出血、坏死，导致下生殖道内源性病原体上行感染。

年龄(年轻妇女)：高发年龄15—25岁，年轻妇女容易发生盆腔炎可能与频繁性生活、宫颈柱状上皮异位、宫颈黏液机械防御功能较差有关。

性活动：多发生在性活跃期，尤其初次性交年龄小、有多个性伴侣、性交过频、性伴侣有性传播疾病者;;邻近器官炎症直接蔓延：如阑尾炎、腹膜炎等蔓延至盆腔，病原体以大肠埃希菌为主。

盆腔炎性疾病再次急性发作：盆腔炎所致的盆腔广泛粘连、输卵管损伤、输卵管防御功能下降，容易造成再次感染，导致急性发作。;;;肝周围炎综合征腹腔镜表现;（1）症状：

主要症状为急性下腹疼痛伴发热，阴道分泌物增多，呈脓性。

重者可有寒战、高热、头痛及食欲不振。经期发病可出现经量增多、经期延长。

伴发腹膜炎时，可有消化系统症状，如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。;（2）体征：差异较大

轻者仅宫颈举痛，宫体压痛或附件区压痛

严重呈急性病容,体温升高,心率加快,下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张,肠鸣音减弱或消失

;（3）妇科检查：

阴道壁充血，有大量脓性分泌物自宫颈口流出，有臭味；

穹隆有明显触痛，宫颈充血、水肿，举痛明显；

子宫体增大，有压痛，活动受限；

一侧或双侧附件可有条索状或片状增厚，压痛明显，若有脓肿则可在附件区或盆腔后方触及肿块且有波动感。;急性子宫内膜炎及子宫肌炎：

子宫内膜——充血、水肿、炎性渗出

严重者——内膜坏死、脱落、形成溃疡

向深部侵入——子宫肌炎——不孕

镜下——大量白细胞浸润;急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿：

(1)炎症经子宫内膜向上蔓延（上行感染途径）——“从里往外”导致严重的输卵管粘膜结构及功能破坏——不孕

(2)病原菌通过宫颈的淋巴播散——“从外往内”

首先累及浆膜层、肌层，黏膜层可不受累;（1）炎症经子宫内膜向上蔓延——“从里往外”

导致严重的输卵管黏膜结构及功能破坏。

首先引起→输卵管黏膜炎（管腔粘连、伞端闭锁）输卵管积脓

淋球菌、大肠埃希菌→产生内毒素，引起输卵管纤毛大量脱落

衣原体→引起交叉免疫反应，进而损伤输卵管，导致严重输卵管黏膜结构及功能破坏，并引起盆腔广泛粘连——不孕;（2）病原菌通过宫颈的淋巴播散——“从外往内”

首先累及浆膜层、肌层，黏膜层可不受累（管腔仍可通畅）

输卵管间质炎为主→轻者管腔仍可通畅→严重者与周围组织粘连

输卵管卵巢炎（附件炎）→卵巢受累，且与输卵管伞端粘连

卵巢脓肿→炎症通过排卵孔侵入卵巢实质

输卵管卵巢脓肿→卵巢脓肿与输卵管积脓粘连并穿通，多位于子宫后方或子宫、阔韧带后叶及肠管间粘连，可破入直肠或阴道或腹腔

弥漫性腹膜炎→脓肿破入腹腔;急性盆腔腹膜炎

盆腔脏器粘连

散在小脓肿——脓液积聚于粘连的间隙

盆腔脓肿——脓液积聚于子宫直肠陷凹（肛门坠胀感、里急后重）

脓肿可破入直肠而使症状突然减轻，也可破入腹腔引起弥漫性腹膜炎——压痛、反跳痛;¤急性盆腔结缔组织炎；宫旁结缔组织最常见

开始——增厚、较软、边界不清

以后——向两侧盆壁呈扇形浸润

¤败血症及脓毒血症——迁徙性脓肿、血培养确诊

¤肝周围炎（Fitz-Hugh-Curtis综合征）：是指肝包膜炎症而无肝实质损害的肝周围炎——肝包膜与前腹壁腹膜之间形成粘连。淋病、衣原体——可引起。表现为：继下腹痛后出现右上腹疼痛(吸气时)，或与右上腹疼痛同时出现。;延迟符;最低标准：①子宫颈举痛或②子宫压痛或③附件区压痛

附加标准

体温超过38.3℃（口表）

子宫颈异常黏液脓性分泌物或脆性增加

阴道分泌物0.9%氯化钠溶液涂片见到大量白细胞

红细胞沉降率升高

血C-反应蛋白升高

实验室证实的子宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性;特异标准

子宫内膜活检组织学证实子宫内膜炎;特异标准

阴道超声或核磁共振检查显示输卵管增粗，输卵管积液，伴或不伴有盆腔积液、输卵管卵