肝血管瘤查房.ppt

第1页，共24页，星期日，2025年，2月5日1疾病相关知识第2页，共24页，星期日，2025年，2月5日疾病相关知识肝血管瘤中最常见的多为肝海绵状血管瘤（cavernoushemangiomaoftheliver），是一种常见的肝脏良性肿瘤，常见于中年女性，多为单发，也可多发。左、右肝的发生率大致相等，肿瘤生长缓慢，病程长达数年以上。术前大多数病例都能得到确诊，绝大多数无症状，少数因肿瘤较大而出现肝区不适。第3页，共24页，星期日，2025年，2月5日疾病相关知识临床表现1、瘤体较小时无任何临床症状，常于体检作腹部B超时偶然发现。2、瘤体增大后的主要表现为：（1）腹部不适，主要表现为上腹部隐痛或不适、厌食、恶心呕吐；（2）可长期发热、寒战和盗汗，类似肝脓肿。（3）肿瘤增大可压迫、推移邻近脏器，出现各种相应的症状，如吞咽困难、腹胀、腹痛、嗳气、黄疸和腹水等，孕妇可能影响分娩。第4页，共24页，星期日，2025年，2月5日疾病相关知识实验室检查1、血常规2、凝血功能3、肝肾功能检查4、甲胎蛋白（AFP）第5页，共24页，星期日，2025年，2月5日疾病相关知识影像学检查1.超声表现：显示肝内均质、强回声病变，边界大多清楚，或病变区内强回声伴不规则低回声，病变内可显示扩张的血窦。2.CT表现：（1）平扫：肝内低密度区，轮廓清楚，密度均匀或病变区内有更低密度区，代表血栓机化或纤维分隔，少数可见到钙化。（2）增强扫描：①早期病变边缘显著强化呈结节状或“岛屿状”，密度与邻近腹主动脉相近，明显高于周围肝实质密度，持续时间超过2分钟。②随着时间延长，增强幅度向病变中央推近，而病变的低密度区相对变小。③延时扫描病变呈等密度或略高密度（平扫时病变内更低密度无变化）。第6页，共24页，星期日，2025年，2月5日疾病相关知识影像学检查3.同位素99mTC肝血池扫描及肝血管造影检查有助于肝血管瘤的诊断，表现为无肿瘤染色，边缘清楚锐利，血管瘤显影时间较长。4.MRI：T1图像呈低信号强度，T2弛豫时间延长，表现为高信号强度组织。增强扫描是诊断肝血管瘤的重要方法，具有特征性表现，诊断正确率可在90％以上。第7页，共24页，星期日，2025年，2月5日疾病相关知识治疗手术切除是治疗肝血管瘤的最有效的方法。1、小的、无症状的肝血管瘤不需治疗，可每隔3～6个月做超声检查，以动态观察其变化。2、一般对肿瘤直径＞10cm，或直径5～10cm但位于肝缘，有发生外伤性破裂危险，或肿瘤虽小（直径3～5cm）而有明显症状者，可根据病变范围做肝部分切除或肝叶切除术。3、病变广泛不能切除者，可行肝动脉结扎术。第8页，共24页，星期日，2025年，2月5日2病历简介第9页，共24页，星期日，2025年，2月5日案例介绍徐洋，男，47岁，于2017-03-16入院，诊断：右肝血管瘤主诉：中上腹疼痛半月现病史：患者入院半月前出现上腹部胀痛，无畏寒、发热，无呼吸困难，无腹胀、便血，无头晕、头痛及意识障碍等，遂于我院就诊。行CT检查提示右肝血管瘤，专科查体：皮肤巩膜无黄染，无肝脏蜘蛛痣，肝颈回流征阴性，无腹壁静脉曲张，无胃肠型及蠕动波，腹软，中上腹无压痛、反跳痛及肌紧张，我科门诊以右肝血管瘤收入院，自患病以来，饮食可，睡眠、精神可，自诉大便未解，小便正常，体重无明显下降。既往史：否认“肝炎、结核”等传染病病史,否认“高血压、冠心病”等慢性病病史，1+年前有“急性胰腺炎”病史，否认食物及药物过敏史。既往有外伤史，否认输血史，预防接种史不详。个人史：无夜游史，不嗜烟，不嗜酒。家族史：家族中无同样患者。第10页，共24页，星期日，2025年，2月5日案例介绍入院查体：T：36℃P：84次/分R：20次/分BP：132/85mmHg入院评估：压疮评分22分，跌倒评分0分，导管评分0分，MEWS评分1分，BI评分100分，疼痛评分2分。心理社会评估：婚姻状况良好，配偶体健，家庭和谐，经济状况良好。第11页，共24页，星期日，2025年，2月5日案例介绍实验室检查：嗜酸性粒细胞数（EOS）：0.012×10^9/L。嗜酸性粒细胞率(EOS-R):0.002.活化部分凝血活酶时间（ATPP):20.5s。阴离子间隙（AG）：6.70mmol/L。肌酸激酶（CK）：312U/L.影像学检查：CT：肝右后叶、肝左外叶分别见一团块稍低密度影，边界欠清，大者位于肝右叶，最大截面约7.2×4.5cm，增强扫描动脉期边缘强化，门静脉期渐近性强化；考虑血管瘤可能。肝左外叶及右前叶