湖州卫校内科组课件.ppt

第九章神经系统疾病病人的护理

第二节急性炎症性脱髓鞘性

多发性神经病病人的护理湖州卫校内科组呼吸肌麻痹的观察和护理难点病人的身体状况及病情观察重点主要内容概述护理评估护理诊断护理措施一、概述概念：急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病,又称吉兰-巴雷综合征,是可能与感染有关和免疫机制参与的急性（或亚急性）特发性多发性神经病。临床特征：急性、对称性、弛缓性肢体瘫痪及脑脊液蛋白-细胞分离现象，病情严重者，出现延髓和呼吸肌麻痹。一、概述流行病学特点：儿童与青壮年多见，河南与河北交界的农村，有数年一次夏、秋季流行的趋势。发病机制：机制不明，一般认为本病为一种迟发性自身免疫性疾病。病人血液中可能存在抗周围神经髓鞘抗体或对髓鞘有害性的细胞因子。二、护理评估健康史1身体状况2心理－社会状况3辅助检查4治疗要点5(一)健康史询问病人病前1～4周有无呼吸道、肠道感染病史，有无疫苗接种史。了解病人既往健康状况。1．运动障碍肢体对称性弛缓性瘫痪，通常自双下肢开始。病情危重者在1～2日内迅速加重，出现四肢完全性瘫、呼吸肌和吞咽肌麻痹，呼吸肌麻痹往往危及生命。腱反射减低或消失，严重者可发生轴索变性出现肌萎缩。2．感觉障碍肢体感觉异常，如烧灼、麻木和不适感等和（或）感觉缺失呈手套、袜子形分布。(二)身体状况3．脑神经损害脑神经麻痹，双侧面神经瘫球麻痹。4．自主神经损害多汗、皮肤潮红、手足肿胀营养障碍，严重者可致心动过速及直立性低血压。(二)身体状况练一练1.吉兰－巴雷综合症病人呼吸障碍的主要原因是（）A．舌咽神经麻痹B．迷走神经麻痹C．病变波及脑干D．病变波及肋间肌及膈肌E．病变波及内囊答：D2．急性感染性多发性神经炎危及生命的原因是（）A．吞咽困难B．面神经麻痹C．呼吸机麻痹D．偏瘫E．水电解质紊乱答：C1.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病病人的首发症状是()A．面神经麻痹B．心律失常C．四肢对称性无力D．肢体远端感觉异常E．呼吸剧麻痹答：C（四）辅助检查典型脑脊液改变：蛋白增高而细胞数正常，称蛋白-细胞分离现象，为本病特征性表现。脑脊液检查1.某男性病人，18岁，流涕，咽痛，发热1周，昨出现四肢运动及感觉障碍，伴吞咽及呼吸困难收治入院，以急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病收治入院，先该病人最大的危险是()A．呼吸肌麻痹B．肺部感染C．心力衰竭D．心律失常E．括约肌功能障碍答：A（五）治疗要点①血浆置换疗法②应用免疫球蛋白、糖皮质激素及免疫抑制剂等③辅助治疗用药为B族维生素、辅酶A、ATP、加兰他敏及地巴唑等④呼吸肌麻痹危及生命的病人，应及早使用呼吸机三、护理诊断低效性呼吸型态与呼吸肌麻痹有关。躯体移动障碍与四肢肌肉进行性瘫痪有关。清理呼吸道无效与呼吸肌麻痹、咳嗽无力及肺部感染所致分泌物增多等有关。吞咽障碍与脑神经受损致延髓麻痹、咀嚼肌无力及气管切开等有关。恐惧与呼吸困难、濒死感或害怕气管切开等有关。四、护理措施一般护理1病情观察2用药护理3心理护理4健康指导5（一）一般护理饮食护理高热量、高蛋白、丰富维生素易消化饮食。喂食速度要慢，以免呛咳，严重者鼻饲。进食时及食后30min宜抬高床头，防止窒息。保持呼吸道通畅体位与活动经常更换体位；保持瘫痪肢体功能位；早期做好肢体训练（二）病情观察呼吸困难及程度，注意肺活量及血气分析变化。呼吸肌麻痹致缺氧的表现：呼吸费力、烦躁、出汗、口唇发绀，血氧饱和度降低，动脉血氧分压低于70mmHg。（三）用药护理糖皮质激素：应激性溃疡等，应观察有无胃部疼痛不适和黑粪。安眠、镇静药：可产生呼吸抑制，不能轻易使用，以免掩盖或加重病情。