肱骨外上髁炎康复治疗技术专业刘浩阳课件.pptx

康复治疗技术专业刘浩阳肱骨外上髁炎《骨骼肌肉系统疾病康复》课程

肱骨外上髁炎是肘部疼痛就医的最常见疾病，又称网球肘，是肌腱炎的一种，可引发肘部和手臂疼痛。任何重复性抓握运动都可能导致网球肘，羽毛球，木工、家庭妇女都容易发生。肱骨外上髁炎

病理因素肌肉长期反复强烈的使用，通过不断的收缩、牵拉，会使这些肌腱的附着处发生产生撕裂、出血、机化、粘连，形成无菌性炎症反应而发病。功能因素前臂伸肌群肌力及肌耐力不足，动作姿势不良。例如：敲键盘动作；仓库管理员反复搬东西只有肘和腕部发力，易引起该病。病因

为什么网球爱好者容易得网球肘，而专业运动员不会呢？错误动作：只利用了上臂的功能和力量，旋转手臂和伸肘腕关节来控制球拍击球。正确动作：使用身体带动手臂进行高空挥拍，减轻前臂肌群负担，从而减轻肘关节的应力刺激，减少损伤。前馈机制：是指人体在做任何运动之前，脊柱稳定肌群会自发的被激活作为人体运动的支点，包含了：多裂肌、颈深肌群、膈肌、腹壁肌肉、盆底肌。这种激活过程需要：腹内压增高，平衡脊柱伸肌，然后屈髋肌能够被激活，同时不会让脊柱、盆腔和胸腔失去中立位置。

临床表现01疼痛部位在肘部外侧，有时会放散到前臂、甚至肩部。02肘关节屈伸不受影响，但前臂旋转会出现疼痛，甚至伸指、伸腕都会引发疼痛。03手腕的肌肉力量和握力会逐渐下降。04休息放松后会有缓解，但很容易反复。05局部无红肿，肱骨外上髁处有压痛。

影像学检查X-ray：慢性长期会有骨关节炎表现MRI：颈部不适才考虑使用肌骨超声：肌腱和关节囊的改变

康复评定-主观检查疼痛：用力背伸腕、握拳诱发疼痛；疼痛位置在到前臂和腕部；功能：抓握和提重物困难无力或疼病史（诱因）：力学改变史，新网球拍,过度训练,球技不好,肩部受伤。一般情况

康复评定-客观检查姿势：颈肩部姿势、前臂关节活动度：前臂、腕部、主动活动度下降肌力：握力、腕伸肌力下降特殊检查：Mill征试验+，Cozen试验+，颈椎挤压试验（排除颈椎病）。触诊：疼痛和压痛在肱骨外上髁炎1-2cm范围

Cozenstest操作：固定受测者的手肘，受测者前臂旋前对抗受试者腕背伸，评估者施与阻力；阳性：肱骨的外上髁产生疼痛感则为阳性反应。临床意义：提示网球肘

Millstest评估者触诊受测者的肱骨外上髁，评估者被动的将受测者的前臂旋前(pronation)、手腕完全屈曲与手肘伸直。若在肱骨的外上髁产生疼痛感则为阳性反应。

前臂伸肌紧张试验操作：评估者压住受测者的中指末端背侧，试着要求受测者将中指上翘(extension)，阳性：肱骨的外上髁产生疼痛。临床意义：网球肘

康复原则消炎镇痛，提高腕伸肌肌力、提高上肢运动能力，纠正不正确的运动习惯，防止复发。

急性期：休息制动：避免重复过多地使用手抓握、腕伸、前臂旋前旋后动作。理疗：冰敷，超声波、冲击波手法：mulligan关节松动术，肱骨外上髁处局部的深层按摩治疗。若疼痛严重影响夜间睡眠，可口服消炎镇痛药或者封闭注射治疗，保守治疗6个月无效考虑手术治疗。康复治疗

慢性期：力量训练：手腕伸肌的力量训练，肘部肩部手部肌力也应强化训练。牵伸：前臂伸肌肌群拉伸

网球肘的预防避免过度使用。如果在活动期间感到肘部疼痛，请停止。纠正运动模式。活动之前进行伸展和热身，运动后冰敷。运动时佩戴护具。

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