胸痛的诊断和鉴别诊断.ppt

CASPAR49%OngP,etal.JACC,2008;52(7):523-527胸痛的诊断和鉴别诊断第31页，共61页，星期日，2025年，2月5日每四个ACS，就有一个患者其冠脉造影无法发现罪犯血管这些患者中，冠脉痉挛约占50%！CASPAR：冠脉痉挛是导致ACS的一个常见原因OngP,etal.JACC,2008;52(7):523-527胸痛的诊断和鉴别诊断第32页，共61页，星期日，2025年，2月5日MehtaACetal.Chest1999;115:598-600胸痛的诊断和鉴别诊断心肌梗死？冠脉痉挛?心包炎？第33页，共61页，星期日，2025年，2月5日ChoiHY,etal.CoronaryArteryDisease,2005;16(3):135-139冠脉内注射硝酸甘油100微克胸痛的诊断和鉴别诊断第34页，共61页，星期日，2025年，2月5日心肌梗死？冠脉痉挛?心包炎？胸痛的诊断和鉴别诊断第35页，共61页，星期日，2025年，2月5日PericarditisUsuallybeginsoversternumandmayradiatetoneckorleftshoulder,oftenlocalizedAggravatedbydeepbreathing,rotatingchest,orsupineposition;relievedbysittingupandleaningforwardPericardialfrictionrub胸痛的诊断和鉴别诊断急性心包炎第36页，共61页，星期日，2025年，2月5日EKGinAcutePericarditisandAcuteIschemiaAcutepericarditisAcuteischemiaJ-STDiffuseelevatedLocalized,Usu.concaveUsu.convexPRDepressionNochangeQNoneCommonTInvertedafterInvertedwhileJpointreturnedSTelevated胸痛的诊断和鉴别诊断第37页，共61页，星期日，2025年，2月5日Tako-Tsubo综合征（TTC）临床特征包括伴有胸痛的一过性左室心尖部和左室中段可逆性球形膨胀及室壁运动障碍，心电图ST-T改变和心肌酶升高等，表现类似AMI。发病前多有明显心理和躯体刺激，缺乏显著冠脉病变。最早由日本的HikaruSato教授于1990年报道并命名,亦被称为心尖部球形综合征（Apicalballooningsyndrome）,应激性心肌病（Stressinducedcardiomyopathy），应激性心肌顿抑（Stressinducedstunning）等。胸痛的诊断和鉴别诊断第38页，共61页，星期日，2025年，2月5日入院ECG（2007-11-21）胸痛的诊断和鉴别诊断患者，女，73岁2007-11-19洗高温热水澡后出现胸骨后压榨样疼痛，持续半小时，2天后再次出现胸痛不缓解至我院就诊。辅助检查：cTnT0.826ng/ml,D-D0.51mg/L,第39页，共61页，星期日，2025年，2月5日胸痛的诊断和鉴别诊断急诊冠脉造影未见明显狭窄第40页，共61页，星期日，2025年，2月5日胸痛的诊断和鉴别诊断左室造影：左室心尖部呈球形，收缩活动消失，左室中段和心底收缩活动强烈，LVEF=63%第41页，共61页，星期日，2025年，2月5日缺乏统一诊断标准，尚无准确流行病学数据。TTC约占疑似ACS且行CAG患者的0.7%-2%，85%为60-70岁的绝经后妇女，80%体表面积较小（1.62m2）好发于亚洲人群与环地中海人群50%以上存在明确诱发因素：灾难性的事件、社会家庭冲突、自然灾害、严重的非心源性疾病等PigrimTM,etal.Takotsubocardiomyopathyortransientleftventricularapica