急性阑尾炎的CT诊疗讲座培训课件.pptxVIP

急性阑尾炎的CT诊断怀化市第一人民医院影像中心李维金2025/2/231急性阑尾炎的CT诊疗讲座

急性阑尾炎是最常见的外科急腹症。据统计，在一般医院中占急腹症首位，占外科住院病人的10-15%。阑尾炎之所以常见且多需要手术治疗，与阑尾的解剖特点密切相关。

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在临床工作中即使有经验的外科医师，临床正确诊断率也只有70%~80%，延误诊断导致穿孔者高达16%~40%，阴性阑尾切除率高达20%~25%。近年来，由于层螺旋CT的广泛使用，急性阑尾炎的CT诊断取得很大进展。2/23/20253急性阑尾炎的CT诊疗讲座

阑尾的位置CT断面图像上，阑尾多位于盲肠后内侧，右腰大肌的前方。阑尾根部位于回盲瓣下方者为96%，阑尾根部在盲肠背侧者为91%，阑尾末端位于盲肠和升结肠周围者为62%。了解阑尾与回盲瓣、盲肠和回肠末端的位置关系，有助于阑尾的识别。2/23/20254急性阑尾炎的CT诊疗讲座

阑尾的位置A—正常位置B—盆位C、D—盲肠下位E—盲肠外侧位F—盲肠后位G—回肠前位H—回肠后位2/23/20255急性阑尾炎的CT诊疗讲座

正常阑尾外径标准早期超声研究建议用断面直径为6mm来区分正常阑尾与阑尾炎。但MSCT的临床应用后，得出的结论是，这种测量是不可靠的。约45%-54%的正常阑尾外径＞6mm，所以正常阑尾炎外径≤6mm不适用于CT。因此，有人把阑尾外径＞7mm作为急性阑尾炎的CT诊断标准之一，提出正常阑尾外径的上限应为10mm。2/23/20256急性阑尾炎的CT诊疗讲座

正常阑尾外径标准2/23/20257急性阑尾炎的CT诊疗讲座

正常阑尾壁厚度平均厚度为（1.8±0.4）mm，多为1mm~2mm，范围为1mm~3mm，2mm~3mm为可疑增厚，＞3mm为异常增厚。2/23/20258急性阑尾炎的CT诊疗讲座

阑尾腔通常是塌陷的，也可有液体、气体、对比剂等充盈。约44%-75%的正常阑尾腔内含有气体，阑尾腔内含有气体和外径在6mm-10mm之间是正常阑尾常见的CT表现，经直肠注入对比剂法约有15%-41%的正常阑尾可无造影剂充盈。阑尾腔内对比剂、气体充盈良好和阑尾腔内部分对比剂、气体、液体充盈、阑尾外径≤6mm，均为正常阑尾的CT表现。2/23/20259急性阑尾炎的CT诊疗讲座

阑尾易于发炎及炎症发展较快的相关解剖因素

1、阑尾壁内有大量淋巴组织，容易招致血液及肠道的感染因子，诱发炎症反应；

2、阑尾腔狭窄，引流不畅而容易感染，发炎的阑尾壁肿胀，管腔更狭小，造成阑尾腔梗阻；

3、阑尾粘膜能吸收水分，容易形成粪石阻塞阑尾腔；

4、阑尾为盲管，细长的管腔易被寄生虫、食物残渣等异物滞留而堵塞；

5、阑尾末端游离，活动度大，易造成损伤和招惹周围组织的感染灶；

6、阑尾本身弯曲多变，胃肠道功能障碍时，可引起阑尾肌的反射性痉挛，促成阑尾扭转、套叠；

7、阑尾动脉为终动脉，血管痉挛时阑尾血运障碍甚至形成血管内栓塞，易致阑尾坏疽、穿孔。

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关于急性阑尾炎的一些症状体征

1、转移性右下腹痛。阑尾炎的疼痛是由于阑尾腔膨胀或其肌肉的痉挛所致。痛觉信息经内脏大神经传入脊髓第十胸节邻近节段，因内脏传入神经纤维对痛觉反应迟钝，对痛觉刺激的识别力差，缺乏定位性，往往表现为深而含混的上腹部或脐周疼痛，这时尚是内脏反射性痛。当阑尾炎症发展到阑尾浆膜和渗出物刺激腹膜壁层时，由于腹膜壁层属脊神经躯体感觉纤维支配，对痛觉敏感、定位准确，则出现右下腹阑尾所在位置的疼痛。

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关于急性阑尾炎的一些症状体征2、闭孔内肌试验和腰大肌试验。阑尾为盆位时可能接近闭孔内肌表面盆筋膜，此时若使右大腿屈曲、内旋，引出右下腹疼痛。另当阑尾位置较深，接近腰大肌，发炎后可刺激腰大肌，左侧卧右大腿过伸引出右下腹痛。因而在教学医院，当上级医生考虑是否放手让低年资医生作阑尾手术时，常要查腰大肌试验，若为阳性，提示阑尾位置可能较深，手术难度可能较大，则要上级医生亲自把关。2/23/202512急性阑尾炎的CT诊疗讲座

影响正常阑尾显示的因素由于患者的年龄、体型、CT质量和检查方法不同，正常阑尾显示率也不同，约在48%-100%之间。2/23/202513急性阑尾炎的CT诊疗讲座

CT技术1、?扫描层厚?WeltmanDI等报告，采用5mm层厚，正常和异常阑