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中国StanfordB型主动脉夹层影像诊断和介入治疗临床指南

要

StanfordB型主动脉夹层(TBAD)是一种急危重症心血管疾病，

及时有效的诊断及治疗极为重要。影像学在TBAD的诊疗中发挥着关

键作用，但目前我国缺乏TBAD影像诊断临床应用指南。介入治疗已

成为TBAD的主要治疗方式，但在不同分型、分期、分类中的治疗仍

缺乏标准。为此，中华医学会放射学分会介入学组组织专家共同编写

了《中国StanfordB型主动脉夹层影像诊断和介入治疗临床指南》，

内容包括概述、主动脉夹层的诊断、治疗、围手术期管理、术后常见

并发症的预防及处理、随访管理等，旨在提高行业对TBAD的认识，

促进我国TBAD的诊疗向更加专业、规范的方向发展。

概述

主动脉夹层是由各种原因导致的主动脉内膜出现破口，血液由内

膜破口进入中层并沿主动脉纵轴撕裂，使主动脉被分隔为真、假两腔

的病理过程。StanfordB型主动脉夹层(typeBaorticdissection,

TBAD)占所有主动脉夹层的25%~40%,具有起病急、进展快、病死率

高的特点，是一种危急重症心血管疾病。

一、流行病学

急性主动脉夹层国际注册研究(TheInternationalRegistryof

AcuteAorticDissection,IRAD)显示，主动脉夹层患者的平均年

龄为63.1岁，男性多于女性，约占65%。中国一项主动脉夹层注册

研究（Sino-RAD）结果显示，我国主动脉夹层患者平均年龄为51.8

岁，较欧美国家年轻10岁以上，可能与国内高血压控制率较低有关。

二、病因及病理

目前，多种因素被认为与主动脉夹层发生风险相关，其中许多因

素己被证明会增加主动脉壁脆性。（1）高血压和动脉粥样硬化。（2）

遗传性疾病。（3）先天性解剖变异（4）创伤。（5）主动脉壁炎症

反应。

三、分型

目前，国际上应用最广泛的主动脉夹层分型系统是DeBakey分型

和Stanford分型。根据主动脉夹层破口位置和夹层累及范围，

DeBakey分型分为3种类型：

（1）I型：原发破口位于升主动脉，夹层累及范围自升主动脉

至胸降主动脉或及其远端。

（2）II型：原发破口位于升主动脉，夹层局限于升主动脉。

（3）III型：原发破口位于左锁骨下动脉开口以远，夹层累及胸

降主动脉或及其远端。根据夹层累及范围，Daily等将主动脉夹层分

为A型和B型：凡是夹层累及升主动脉者为StanfordA型；夹层仅

累及左锁骨下动脉以远的胸降主动脉或及其远端者为StanfordB型。

StanfordA型相当于DeBakeyI型和II型，StanfordB型相当于

DeBakeylll型（图1〜3）。上述分型对弓部主动脉夹层或包含弓部和

降主动脉的夹层没有明确定义。近年来，“非A非B”型夹层的概念

被提出，即原发破口位于弓部或B型夹层向近端撕裂累及弓部的主动

脉夹层。

图广3主动脉夹层分型示意图。图广3分别为DeBakeyI型（图

1）、II型（图2）、III型（图3）,StanfordA型相当于DeBakey

I型和II型，StanfordB型相当于DeBakeylll型图4主动脉分区起止

线示意图。主动脉分为11个分区

四、分区

上述经典的主动脉夹层分型是为了适应传统的外科开胸主动脉

置换术而提出的，而主动脉夹层介入腔内修复术对夹层近端破口、远

端破口及分支开口的描述要求更为准确。2002年，有学者首次将升

主动脉、主动脉弓及近端降主动脉分为0~4区，以适应腔内治疗近端

锚定区定位的需要。目前，该分区方法得到了进一步的丰富和发展。

0区：主动脉窦-升主动脉移行处至无名动脉开口远端；1区：无名动

脉开口远端至左颈总动脉开口远端；2区：左颈总动脉开口远端至左

锁骨下动脉开口远端；3区：左锁骨下动脉开口远端至左锁骨下动脉

开口以远2cm处；4区：左锁骨下动脉开口以远2cm处至胸降主动

脉中点（约第6胸椎水平）；5区：胸降主动脉中点（约第6胸椎水

平）至腹腔干开口近端；6区：腹腔干开口近端至肠系膜上动脉开口

近端；7区：肠系膜上动脉开口近端至高位肾动脉开口近端；8区：

高位肾动脉开口近端至低位肾动脉开口