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中国人寿〔2020〕医疗保险108号

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中国人寿保险股份有限公司

国寿神舟团体补充医疗保险条款

第一条保险合同构成

国寿神舟团体补充医疗保险合同（以下简称本合同）由保险单及所附条款、批注、附贴批单、

投保单以及与本合同有关的投保文件、声明和其他书面文件共同构成。

第二条投保范围

特定团体成员可以作为被保险人，由投保人向中国人寿保险股份有限公司（以下简称本公司）

投保本保险。投保应符合国务院保险监督管理机构的相关规定。

被保险人的配偶和子女，凡出生满二十八日的身体健康者，经本公司同意，可作为附带被保

险人，由投保人统一向本公司投保本保险。

除本合同特别指明外，本合同所称被保险人均不含附带被保险人。

第三条保险合同成立、生效和保险责任开始

投保人提出保险申请、本公司同意承保，本合同成立。

自本合同成立、本公司收取保险费并签发保险单的次日零时起本合同生效，合同生效日期在

保险单上载明。生效对应日以该日期计算。

除另有约定外，本合同生效的日期为本公司开始承担保险责任的日期。

第四条保险期间和续保

本合同的保险期间为一年；除另有约定外，自本合同生效之日起至约定终止日二十四时止，

由投保人在投保时与本公司协商确定。

投保人可于保险期间届满前或在本合同约定的交费宽限期内，经本公司同意后，向本公司交

付续保保险费，本合同于保险期间届满的次日起延续有效一年。续保非保证续保。

第五条保险责任

在本合同保险期间内，本公司承担下列保险责任：

一、综合医疗保险金

被保险人或附带被保险人因意外伤害或在等待期（续保的，不受等待期的限制）后因疾病在

二级以上（含二级）医院或本公司认可的其他医疗机构门诊（含急诊）治疗，对被保险人或附带

被保险人实际支出的门诊（含急诊）医疗费用，本公司在扣除当地基本医疗保险、公费医疗、

城乡居民大病保险、其他费用补偿型医疗保险和其他途径已经补偿或给付部分以及本合同约定

的门诊（含急诊）医疗费用免赔额后，对其余额按本合同约定的门诊（含急诊）医疗费用给付

比例给付综合医疗保险金。

被保险人或附带被保险人因意外伤害或在等待期（续保的，不受等待期的限制）后因疾病在

二级以上（含二级）医院或本公司认可的其他医疗机构住院治疗，对被保险人或附带被保险人实

际支出的住院医疗费用，本公司在扣除当地基本医疗保险、公费医疗、城乡居民大病保险、其

他费用补偿型医疗保险和其他途径已经补偿或给付部分以及本合同约定的住院医疗费用免赔额

后，对其余额按本合同约定的住院医疗费用给付比例给付综合医疗保险金。

等待期、门诊（含急诊）医疗费用免赔额、住院医疗费用免赔额、门诊（含急诊）医疗费用

给付比例和住院医疗费用给付比例，分别按照被保险人或附带被保险人是否参加当地基本医疗保

险、公费医疗的情况，由投保人在投保时与本公司协商确定并在保险单上载明。

本公司对每一被保险人或附带被保险人给付的综合医疗保险金以本合同约定的该被保险人

或附带被保险人的综合医疗保险金额为限，一次或累计给付的综合医疗保险金达到该被保险人

国寿神舟团体补充医疗保险条款（第一页）

或附带被保险人个人名下的综合医疗保险金额时，本合同对该被保险人或附带被保险人的该项

保险责任终止，但有本条第三款规定的情形除外。

二、重大疾病提前给付医疗保险金

被保险人或附带被保险人因意外伤害或在等待期（续保的，不受等待期的限制）后初次发生

并经专科医生明确诊断患本合同所指重大疾病（无论一种或多种），本合同对该被保险人或附带

被保险人的该项保险责任终止，本公司按该被保险人或附带被保险人的重大疾病提前给付医疗保

险金额扣除已给付及应给付的该被保险人或附带被保险人的综合医疗保险金之和后的余额给付

重大疾病提前给付医疗保险金。等待期由投保人在投保时与本公司协商确定并在保险单上载明。

若本公司对该被保险人或附带被保险人累计已赔付及应赔付的综合医疗保险金之和达到该

被保险人或附带被保险人个人名下的重大疾病提前给付医疗保险金额，本公司对该被保险人或

附带被保险人的该项保险责任终止。

三、公共保险金（可选责任）

投保人设立公共保险金额的，当本公司对每一