国寿附加绿洲重症监护定额给付团体医疗保险(银代版)条款.pdf

中国人寿〔2023〕医疗保险112号

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中国人寿保险股份有限公司

国寿附加绿洲重症监护定额给付团体医疗保险（银代版）条款

第一条保险合同构成

国寿附加绿洲重症监护定额给付团体医疗保险（银代版）合同（以下简称本附加合同）是

中国人寿保险股份有限公司（以下简称本公司）特定团体人身保险合同(以下简称主合同)的附

加合同，依主合同投保人的申请，经本公司同意而订立。

本附加合同由保险单及所附条款、批注、附贴批单、投保单，以及与本附加合同有关的投

保文件、声明和其他书面协议构成。

第二条投保范围

本附加合同的投保范围与主合同相同。

第三条保险期间

本附加合同的保险期间与主合同相同。

第四条保险责任

在本附加合同保险期间内，被保险人遭受意外伤害或在等待期后因疾病在二级以上（含二

级）医院或本公司认可的其他医疗机构入住重症监护病房治疗，本公司按本附加合同约定的重

症监护日定额给付金额乘以实际入住重症监护病房日数给付保险金，但对每次入住重症监护病

房的给付日数以九十日为限。其中，等待期由投保人在投保时与本公司协商确定并在保险单上

载明。被保险人多次入住重症监护病房的，累计给付日数以一百八十日为限。若被保险人本次

入住重症监护病房治疗与前次入住原因相同，并且前次离开与本次入住间隔不超过三十日，则

本次入住与前次入住视为同一次入住重症监护病房。

第五条责任免除

因下列情形之一，导致被保险人入住重症监护病房治疗的，本公司不承担给付保险金责任：

一、保险单中特别约定本公司不承担保险责任的疾病；

二、被保险人在本附加合同生效前已遭受的意外伤害、已患未治愈疾病或已有残疾的治疗；

三、被保险人非因意外伤害导致的整容或矫形手术；

四、主合同列明的其他责任免除事项。

除上述“责任免除”情形外，本附加合同中还有一些免除或减轻本公司责任的内容，具体

详见本附加合同条款的“第四条保险责任”中加粗字体提示的免除或者减轻本公司责任的内容。

第六条重症监护日定额给付金额和保险费

本附加合同被保险人的重症监护日定额给付金额由投保人在投保时与本公司协商确定并在

保险单上载明。

保险费的交付方式、保险费到期日与主合同相同。

第七条受益人

除本附加合同另有指定外，医疗保险金的受益人为被保险人本人。

第八条保险金的申请与给付

一、在本附加合同保险期间内，被保险人入住重症监护病房治疗的，由受益人作为申请人，

填写保险金给付申请书，并凭下列证明和资料向本公司申请给付保险金：

1．保险单或投保人证明；

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2．申请人的法定身份证明；

3．由二级以上（含二级）医院或本公司认可的其他医疗机构出具的诊断证明（含相关的诊

断依据）、病历、入住重症监护病房的证明文件等资料；

4．若由代理人代为申请，则还应提供授权委托书、代理人法定身份证明等文件；

5．本公司要求的申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的其

他证明和资料。

二、上述证明和资料不完整的，本公司将及时一次性通知申请人补充提供有关证明和资料。

三、本公司收到申请人的保险金给付申请书及本条第一款所列的证明和资料后，将及时作

出核定；情形复杂的，将在三十日内作出核定，但本附加合同另有约定的除外。经核定后确定

属于保险责任的，本公司在与申请人达成给付保险金的协议后十日内，履行给付保险金的义务；

不属于保险责任的，本公司将自作出核定之日起三日内向申请人发出拒绝给付保险金通知书，

并说明理由。

四、本公司自收到申请人的保险金给付申请书及本条第一款所列的证明和资料之日起六十

日内，对属于保险责任而给付保险金的数额不能确定的，根据已有证明和资料，按可以确定的

数额先予支付。本公司最终确定给付保险金的数额后，支付相应的差额。

五、申请人向本公司请求给付保险金的诉讼时效期间为二年，自其知道或者应当知道保险

事故发生之日起计算。

第九条投保人解除合同的处理

投保人于本附加合同成立后，可以要求解除本附加合同。但已发生任何保险金给付或已发

生本附加合同约定的保险事故但