有机磷农药中毒治疗.pptVIP

双复磷：重活化作用强，毒性大，水溶性大，既可静脉注射，亦可肌肉注射，我国市场无供应，见于欧洲各国。双解磷：重活化作用最强，毒性大，水溶性大，可供肌肉注射，肝脏毒性大，我国亦取缔，用于美国和北约组织成员国。HI6：重活化作用强，毒性小，水溶性大，对于有机磷神经毒性效果较好，但尚未广泛应用于临床，我国市场无供应。复能剂作用原理肟+磷酰化酶01(磷酰基＋AChE)02肟＋磷酰基＋AChE03早期用药：有机磷毒性大，中毒症状发展快，迅速引起外周性和中枢性呼吸衰竭。中毒酶有发生“老化”的过程，不尽早使用活化剂则中毒酶“老化”就难于重活化，增加救治难度。二合理使用抗毒剂联合用药：抗胆碱能药物与中毒酶重活化剂的伍用。抗胆碱能药物可拮抗中枢M、N作用和外周M样中毒症状，但对抑制的乙酰胆碱无重活化作用；中毒酶重活化剂能恢复抑制乙酰胆碱的活性，且能拮抗外周N样中毒症状，但不能拮抗中枢M、N作用和外周M样中毒症状。两者联合用药才可以达到最好的治疗目的。外周性抗胆碱能药物与中枢性抗胆碱能药物的伍用。外周性抗胆碱能药物（阿托品）能拮抗外周M样中毒症状，但拮抗中枢M、N作用弱，中枢性抗胆碱能药物（苯那辛）有较强拮抗中枢M、N作用，而拮抗外周M样中毒症状的作用较弱，因此联合用药才能产生更好的抗胆碱能作用。首次足量给予抗毒药疗效高、恢复快，可减少重复用药次数和用药总量。01阿托品的使用：02重要性：有机磷农药中毒的早期死亡原因是M样中毒症状支气管痉挛和支气管分泌物过多导致的呼吸道阻塞，轻者呼吸困难，重者窒息死亡。因此应迅速的给予足量的阿托品。03足量用药：阿托品足量的指标：M样症状消失（支气管痉挛和支气管分泌停止），并出现阿托品化的指征（口干、皮肤干燥、心率增快到90-100次/分）注：不能以瞳孔大小、颜面潮红和神志改变作为达到“阿托品化”的指标。01阿托品过量的表现：A神经症状：兴奋、谵妄、乱喊乱叫，双手抓空，重者昏迷。02B瞳孔极度散大，皮肤潮红。C阿托品实验症状加重。D腹胀、肠音消失、尿滁留等。03阿托品中毒心率超过140次/分。②体温＞39℃。③瞳孔极度散大，甚至达边缘。4入院时病人神志尚清醒或昏迷，应用阿托品后，曾出现谵妄、躁动、皮肤潮红等阿托品化现象，但逐渐转入昏睡直至昏迷。。⑤中毒症状一度缓解，又复出现。⑥肺部罗音曾缓解或消失，以后又出现，或在阿托品没有减量时罗音反而加重。01当出现上述2项症状时，高度怀疑阿托品中毒，达3项或以上时就能诊断。02A经呼吸道吸入中毒者，一般不要重复使用阿托品。1B阿托品足量使用不等于过量使用。2C正常人阿托品致死量为80-120mg.3D结合足量的胆碱酯酶重活化剂，伍用中枢抗胆碱药。4E中毒后期，应酌情给予小剂量阿托品。5F应逐渐减量，切忌突然停药。6阿托品使用的注意事项：轻度中毒：首剂给予2-4毫克，以后每1-2小时1-2毫克，阿托品化后4-6小时1毫克皮下或口服。01中度中毒：首剂4-10毫克，以后每15-30分钟1-2毫克静注，阿托品化后每4-6小时1-2毫克皮下或口服。02重度中毒：首剂10-20毫克，以后每10-20分钟1-2毫克静注，阿托品化后每4-6小时1-2毫克皮下或口服。03阿托品的用量：氯磷定有效血药浓度4mg/L，最高作用浓度为17mg/L，首次给药500mg，血药浓度可达到4mg/L，1500-2000mg可达到15mg/L.血中半衰期只有1-2小时，排泄快，应重复给药，以维持足够血药浓度。不能通过血脑屏障，对中枢复能作用不明显。足量指标：外周N样指标消失，血液CHE活性恢复至正常50-60%以上。氯磷定的使用：轻度中毒：首剂给予500-750毫克肌注，2-4小时重复一次。01中度中毒：首剂给予750-1500毫克肌注，2-4小时重复一次。02重度中毒：首剂给予1500-2500毫克肌注，30分钟无效，重复给予，以后每2-4小时给予500毫克肌注。03氯磷定的用法：有严重外周呼吸肌麻痹型呼吸衰竭发生，在气管插管和呼吸机辅助通气的前提下，使用氯磷定治疗方案为：01氯磷定1.0g，1次/1h×3次，02氯磷定1.0g，im,1次/3-4h，03每天总量控制在8-10g，最大不超过12g。04至脱离呼吸机后逐渐减量到ChE活力恢复约60%左右时停用。05重复用药：有机磷农药在体内半衰期较长，经24-48小时至数天才能完全代谢排出体外，而抗毒剂生物半衰期短，作用时间较短，故必须重复给药，巩固疗效，直至有机磷完全排除为止。三、血液