病例追踪课件.ppt

病理追踪

病史2021-5无明显诱因出现腹痛、腹胀，阵发性绞痛，餐后加重。腹腔穿刺引流拔管后腹水腹胀明显。

T2 T1T2增强

请您诊断？？？

腹腔积液细胞学：镜下多量红细胞，中性粒细胞，较多淋巴细胞，间皮细胞增生。

麻醉成功后，患者取平卧位，常规消毒铺巾，取上腹部正中切口7cm分层切入腹腔，腹部大网膜呈冰冻样，盆底也可触及片状增厚，未扪及明确肿块。腹腔较多血性腹水。腹部肠管致密且广泛粘连无法别离，切除局部网膜送病理检查明确诊断。冲洗腹腔，放置引流管，关闭腹腔。

病理结果

腹膜定义和解剖腹膜；覆盖于腹、盆腔壁和腹、盆腔脏器外表的一层浆膜，由单层间皮细胞及间皮下结缔组织组成。包括：壁腹膜、脏层腹膜腹膜功能：分泌吸收支持固定脏器〔韧带、系膜〕防御〔巨噬细胞〕修复〔纤维素〕

壁腹膜与脏腹膜之间，或脏腹膜之间互相返折移行，形成了网膜、系膜、韧带

腹膜间皮瘤间皮瘤包括胸膜间皮瘤、腹膜间皮瘤〔约占20%〕原发于腹膜间皮细胞的肿瘤临床病症：腹痛、腹水、腹胀、腹部肿块、乏力消瘦、不全性肠梗阻可发生任何年龄，儿童罕见好发于石棉接触史的人群

病理分类：恶性间皮瘤〔常见〕；囊性间皮瘤；腺瘤样间皮瘤恶性间皮瘤：局限性、弥漫性〔常见〕

恶性局限性腹膜间皮瘤CT表现

弥漫性腹膜间皮瘤CT诊断：腹膜、大网膜、肠系膜不规那么增厚；广泛明显强化壁结节、肿块腹腔积液、肠系膜僵硬，收缩呈星状放射，肠曲固定集中成扇形邻近腹腔脏器受侵。

CT平扫(A)示肝周肿块(箭)，与正常肝实质密度相近;增强静脉期(B)示肿块中度强化，密度低于正常肝实质

高分化乳头状腹膜间皮瘤

该类型罕见，主要发生于育龄期妇女。影像学表现缺乏特征性，可表现为脏、壁层腹膜广泛的斑块状钙化。当出现腹膜增厚、多发腹膜结节、网膜浸润及腹水等非特异性?CT?表现时，很难与结核性腹膜炎、浆液性乳头状癌及腹膜转移瘤区别。

鉴别诊断腹膜转移瘤：最常见的腹膜实性肿块。胃肠道、卵巢是最常见的原发病灶。影像学表现：饼状大网膜腹水〔量与肿瘤播散程度不成比例〕易肝与淋巴结转移

腹膜假性黏液瘤阑尾黏液腺癌向腹膜腔蔓延形成囊肿反复发作、难治性大量黏液性腹水典型特征是肝脾外表呈扇形凹陷，可见点状钙化无肿瘤结节

腹膜假性粘液瘤

肝脏呈扇形凹陷，脾脏几乎全部破坏。

可见钙化点

淋巴瘤弥漫性腹膜后及肠系膜淋巴结肿大，网膜未见受侵，影像学表现：密度均匀，轻度或均匀强化

小肠系膜的非霍奇金淋巴瘤

原发性腹膜浆液性癌原发性腹膜恶性肿瘤只发生妇女。肿瘤组织学与恶性卵巢外表上皮组织相同。特点：卵巢正常。

促纤维增生性小圆细胞肿瘤原发性腹膜恶性肿瘤，罕见，起源不明，多见于男性青年。肿瘤恶性度高，预后不良。影像表现：腹膜肿块和多发肿块为主要表现

结核性腹膜炎大量腹水，可分隔包裹，密度较高；增厚的腹膜较均匀、光整，肿大的低密度淋巴结〔干酪性坏死〕，可伴有脾肿大

谢谢聆听！！！！！