肛门直肠疾病 (2).ppt

混合痔混合痔是指同一方位的内外痔静脉丛曲张，相互沟通吻合，使内痔部分和外痔部分形成整体者。多发于截石位3、7、11点处，以11点处最为多见。兼有内痔、外痔的双重症状。[病因病机]多因Ⅱ、Ⅲ期内痔反复脱出，或经产努力，腹压增加致筋脉横解，瘀结不散而成。[诊断]内痔与外痔相连，无明显分界，括约肌间沟消失。用力排便或负重等致腹压增加，可一并扩大隆起。内痔部分较大者，常可脱出肛门外。第30页，共77页，星期日，2025年，2月5日[治疗]1．辨证论治(1)内治①风热肠燥证治法：清热凉血祛风。方药：凉血地黄汤加减②湿热下注证治法：清热利湿止血方药：脏连丸加减③气滞血瘀证治法：清热利湿，行气活血方药：止痛如神汤加减④脾虚气陷证治法：补中益气，升阳举陷方药：补中益气汤(2)外治薰洗法、外敷法、塞药法、枯痔法(3)其他疗法——手术、第31页，共77页，星期日，2025年，2月5日治疗一般治疗:保持大便通畅，热水坐浴，肛管内用栓剂。血栓性外痔热敷、外敷消炎止痛药，内痔脱出手法复位。硬化剂注射:适用一二期内痔。常用硬化剂有5%鱼肝油酸钠、5%石炭酸植物油等。胶圈套扎法:适用于一、二、三内痔。将特制胶圈套在痔根部，使痔缺血、坏死、脱落。第32页，共77页，星期日，2025年，2月5日注射疗法第33页，共77页，星期日，2025年，2月5日器械套扎法内痔胶圈套扎术第34页，共77页，星期日，2025年，2月5日手术疗法痔切除术齿线上粘膜缝合，皮肤切口敞开。痔环状切除术?手术借助长8～12cm有炳软木园柱，插入肛门将痔拖出切除，间断缝合内外创缘。容易感染，术后需定期扩肛。外痔血栓剥离术局麻放射状切开皮肤取栓，术后敞开伤口，换药至愈合。第35页，共77页，星期日，2025年，2月5日痔切除术第36页，共77页，星期日，2025年，2月5日PPH手术第37页，共77页，星期日，2025年，2月5日第38页，共77页，星期日，2025年，2月5日第39页，共77页，星期日，2025年，2月5日直肠肛管周围脓肿病因和分类病因:肛隐窝炎。少数:外伤、肛周皮肤感染。三阶段:肛隐窝炎→肛管直肠周围炎→脓肿分类:在肛门周围皮下的为肛旁皮下脓肿；在肛提肌以下肛旁间隙的，为坐骨直肠窝脓肿；在肛提肌以上直肠两侧，腹膜返折以下的为骨盆直肠脓肿；在骶骨前直肠后两侧韧带之间的为直肠后窝脓肿。第40页，共77页，星期日，2025年，2月5日直肠肛管周围脓肿第41页，共77页，星期日，2025年，2月5日第42页，共77页，星期日，2025年，2月5日第43页，共77页，星期日，2025年，2月5日临床表现肛门周围脓肿局部持续性跳痛明显，脓肿形成后有波动感，全身症状不明显，穿刺可确诊。脓肿穿破皮肤，形成外瘘或内瘘。坐骨直肠窝脓肿较常见。全身可发热，畏寒，局部呈持续性胀痛而逐渐加重为跳痛。检查肛周，有红肿、压痛，直肠指检有触痛、波动感，穿刺抽脓确诊。骨盆直肠窝脓肿位置较深，全身症状更明显而局部症状轻。依靠穿刺抽脓确诊。其它:如直肠后窝脓肿，直肠粘膜下脓肿等，由于位置较深，局部症状不显，诊断较困难。第44页，共77页，星期日，2025年，2月5日治疗未形成脓肿，非手术:①抗菌药物②热水坐浴③局部理疗④口服缓泻剂减轻排便时疼痛。脓肿确诊，手术切开引流。手术方法:因脓肿部位不同而各异。表浅者局麻下进行，作肛门周围放射形切口。坐骨直肠窝脓肿部位较深，切口应距肛缘3～5厘米，呈弧形，术者手指进入脓腔分开间隔。骨盆直肠窝脓肿，穿刺定位，穿刺针引导下切开引流，或经直肠切开引流，低位的可在直视下进行，较高时需通过肛镜进行。第45页，共77页，星期日，2025年，2月5日中医治疗内治法：1.热毒蕴结：脓肿初发清热解毒仙方活命饮黄连解毒汤2.火毒炽盛：脓肿形成。清热解毒透脓透脓散3.阴虚毒恋：脓肿溃破养阴清热青蒿鳖甲汤外治法：初期：如意金黄散虚证：冲和膏或阳和解凝膏第46页，共77页，星期日，2025年，2月5日肛漏肛漏是指直肠或肛管与周围皮肤相通所形成的瘘管，也称肛瘘。一般由原发性内口、瘘管和继发性外口三部分组成，也有仅具内口或外口者