胰岛素的应用.ppt

在有关糖尿病管理方面,病人和医护人员间存在着脱节医护人员常告诉病人进行血糖监测但是病人不知道什么时候测试血糖,应该测试多少次,得到血糖测试结果后可以做些什么这使病人产生挫败感,测试频率达不到要求TestingSmart–推出背景TestingSmart–推出背景把血糖测试结果作为有价值的糖尿病管理工具,可以增加监测频率如果病人知道血糖监测可以使他们每天感觉良好,病人会更加愿意监测如果医护人员看到增加血糖监测的临床需求,他们会更加愿意推荐增加监测频率目标:建立病人血糖值和本人感觉之间的关系,使病人适当增加检测频率,再根据测试结果采取行动,每天获得良好感觉!!!胰岛素的应用

及血糖监测胰岛素是由51个氨基酸组成的双链多肽激素分子量为5734道尔顿A链：21氨基酸;B链：30氨基酸酸性，等电点为5.3不同物种的胰岛素，氨基酸序列组成不同胰岛素的结构胰岛素的生物活性胰岛素是一种合成激素促进:

葡萄糖氧化，葡萄糖代谢，降低血糖

氨基酸、脂肪酸、k+Mg++进入细胞

肝和肌糖原合成、脂肪合成、蛋白质合成抑制

糖原分解

糖异生

脂肪和蛋白质分解

酮体产生β细胞的胰岛素分泌功能是被葡萄糖传感器调控的Ca++增加微管微丝活动，加速β细胞颗粒的移动基础分泌量：24U,进餐刺激：24U通过细胞胞泌作用，释放入血液CBAD胰岛素的分泌01葡萄糖有效刺激阈浓度：4mmol/L(72mg/dl)最佳反映浓度：5.5～17mmol/L(100～300mg/dl)氨基酸能增强葡萄糖对胰岛素分泌的刺激作用营养物02神经系统植物神经系统：交感神经兴奋，升糖激素释放增大，血糖升高；副交感神经（迷走神经）兴奋时，如餐后血糖升高刺激迷走神经可引起胰岛素分泌增大，血糖下降中枢神经神经肽影响胰岛素释放的因素Ⅰ胰岛激素：胰升血糖素、生长抑素胃肠激素：胰泌素、胆囊收缩素、胃泌素、抑胃肽其它升糖激素：生长激素、糖皮质激素、儿茶酚胺等内分泌因素1药物：如离子通道活性剂钾离子通道激动剂：如多种降压药、常压定、利尿剂钾离子通道阻滞剂：如磺脲药钙离子通道激动剂钙离子通道阻滞剂：如硝苯吡啶、尼群地平、尼莫地平等2影响胰岛素释放的因素Ⅱ正常胰岛素分泌模式3020100789101112123456789InsulinGlucosea.m.p.m.BreakfastLunchSupper7550250BasalinsulinBasalglucoseInsulin(μU/mL)Glucose(mg/dL)TimeofDay213饥饿：糖代谢减慢，胰岛素分泌减少运动：使外周组织对胰岛素的敏感性增强，胰岛素分泌减少年龄：衰老使胰岛β细胞葡萄糖的反应性下降、胰岛素快速反应迟钝其它：影响胰岛素释放的因素Ⅲ结合胰岛素不与血浆蛋白结合，但同胰岛素抵抗结合，这种结合使血浆胰岛素的作用时间延长半衰期4～5分钟清除主要在肝脏和肾脏清除，流经肝脏的胰岛素约40%倍提取并别分解代谢.肝脏、肾脏和周围组织对胰岛素的代谢清除率比约为6：3：2胰岛素的代谢与分解胰岛素分泌与代谢基础分泌：24单位/天餐后分泌：24-26单位/天低血糖时（血糖〈30mg/dl）：停止分泌内源胰岛素先进入肝脏，50%-60%在肝脏代谢；门脉血胰岛素是外周动脉的2-3倍，静脉的3-4倍，半衰期：内源胰岛素5分钟，静脉注射外源胰岛素20分钟C肽：5%在肝脏代谢C肽半衰期：11.1分钟C肽外周血浓度是胰岛素的5倍胰岛素治疗所有的1型糖尿病人都需要使用胰岛素进行治疗;2/3的2型糖尿病人需要使用胰岛素进行治疗;病人对于使用胰岛素的作用和正确注射胰岛素等方面的知识经常很贫乏.胰岛素治疗:

作用模式胰岛素作用图24小时/天速效长效通常:短效中效每一个志愿者:监测血糖≥4次/天;DCCT所推荐(采用)的强化治疗胰岛素治疗血糖水平监测血糖DCCT论证血糖水平与并发症的关系:严格控制血糖,必须避免低血糖的发生.DCCT与SMBG的关系010302糖尿病监测是控制糖尿病五驾马车中的01一个重要组成部分。02根据当代最具代表性的美国研究1型糖尿03