胆胰疾患超声诊断.ppt

第30页，共83页，星期日，2025年，2月5日第31页，共83页，星期日，2025年，2月5日（四）胆管结石①小颗粒或泥沙样光斑或光团，一个或多个位于胆管内。②光斑、光团后伴彗星尾或者声影。③近段胆管扩张。胆管上段易观察，中下段腹部胀气声像图较差。第32页，共83页，星期日，2025年，2月5日（五）胆道蛔虫胆道蛔虫是肠蛔虫的常见并发症，系肠蛔虫通过十二指肠乳头的开口钻入胆道所致。临床特点是上腹部剧烈绞痛而体征却不明显。虫体可引起胆道机械性阻塞和细菌感染。第33页，共83页，星期日，2025年，2月5日超声特点1、总胆管轻度扩张。2、扩张胆管内可见中等强度回声的平行光带，中间是暗区（蛔虫体腔），有时可见蠕动。3、后方不伴声影。胆囊内蛔虫于胆囊内见平行光带，活蛔虫可见蠕动。呈V型、S型第34页，共83页，星期日，2025年，2月5日（六）胆道肿瘤原发性胆囊癌是一种恶性程度较高的肿瘤，早期无特殊症状和体征，其诊断往往被延误。胆囊癌在X线造影时，多不显影。其它检查方法，仅能发现一些晚期征象，无特异性。超声检查能直接显示胆囊壁的增厚和腔内的肿块，从而提高了胆囊癌的临床诊断水平。第35页，共83页，星期日，2025年，2月5日1、胆囊癌声像图特征a.胆囊壁不规则局限性增厚b.向囊腔内突出的中等回声实质性光团，边界不规则。c.光团后方多无声影，也不随体位改变而移动（如合并结石并伴结石声像图）第36页，共83页，星期日，2025年，2月5日不同阶段分四种类型图像：小结节伞型厚壁型混合实块型↓↓↓↓早期不平基底宽壁不均匀厚壁+肿块基底较宽乳头状增厚不规则第37页，共83页，星期日，2025年，2月5日第38页，共83页，星期日，2025年，2月5日第39页，共83页，星期日，2025年，2月5日第40页，共83页，星期日，2025年，2月5日第41页，共83页，星期日，2025年，2月5日第42页，共83页，星期日，2025年，2月5日第43页，共83页，星期日，2025年，2月5日息肉与Ca的鉴别良性（息肉）恶性①胆囊大小多数正常多增大②胆囊壁厚度一致浸润致局限不均匀性增厚，不规则③肿块形态规则，圆或半圆形，1cm不规则，基底宽，1cm④内部回声光点细小，分布均匀光点大小不等，分布不均匀⑤胆囊活动度好受限，差⑥压迫症状无有⑦转移症状无可有肝内转移，肝门淋巴结肿大第44页，共83页，星期日，2025年，2月5日2、胆管癌声像图特征a.胆管壁增厚，不均匀，管腔变窄。b.管腔内可见单个或数个回声不等光团。c.光团后无明显声影。d.肿块以上胆管扩张。第45页，共83页，星期日，2025年，2月5日（七）黄疸的鉴别诊断黄疸分为：肝细胞性、阻塞性、溶血性三种。而超声可根据肝内外胆管是否扩张来鉴别肝细胞性或阻塞性。肝内二级以上胆管一般不显示，左右肝管＜0.2cm。第46页，共83页，星期日，2025年，2月5日阻塞的病因多由胆管内外占位性病变引起。胆管内：结石、肿瘤、炎症。胆管外：肝、胰乏特氏壶腹部占位压迫。第47页，共83页，星期日，2025年，2月5日1、胆系肝外阻塞的超声表现胆道系统显示扩张，是超声诊断阻塞性黄疸的根据。a.肝内胆管扩张左右胆管内径0.3cm；二级以上胆管与伴行的门脉呈“小平行管征”；重度扩张时，胆管呈“树枝状”或“丛状”向肝门部汇集。b.肝外胆管扩张肝外胆管扩张上段内径0.8cm。第48页，共83页，星期日，2025年，2月5日2、梗阻部位的判断：a.仅胆囊肿大，肝内外胆管不扩张，属胆囊颈梗阻。b.胆囊肿大，胆总管显示扩张是下段梗阻的可靠指征。c.胆总管显示正常，而肝内胆管或左右肝管扩张—上段肝门部梗阻。第49页，共83页，星期日，2025年，2月5日d.胆总管扩张，胆囊肿大，肝内胆管扩张+胰管扩张，则为12指肠乏