膀胱压的测量.ppt

第1页，共15页，星期日，2025年，2月5日目标学习膀胱压测量的意义。膀胱压测量的适应症。膀胱压测量的方法。膀胱压测量的正常值。膀胱压测量的注意事项及影响因素。第2页，共15页，星期日，2025年，2月5日意义：因膀胱是一个腹腔内结构,膀胱内压力变化可以反映腹内压的变化,因此膀胱压与间接测量的腹内压有很高的相关性.因此,被认为是临床间接测量腹内压的金标准.膀胱压的监测对于救治危重病人有十分重要的意义.第3页，共15页，星期日，2025年，2月5日测量适应症：1．脓毒症（sepsis）/全身炎症反应综合症（SIRS）/缺血再灌注损伤：①脓毒症且应用6L以上晶（胶）体液/24h，或8h输血制品4U；②急性重症胰腺炎；③腹膜炎；④肠麻痹/肠梗阻；⑤肠系膜缺血/坏死。第4页，共15页，星期日，2025年，2月5日测量适应症：2.内脏受压：①大量腹腔积液/腹膜透析；②腹膜后/腹壁出血；③巨大腹腔肿瘤；④腹部手术应用张力缝线后；⑤腹裂脐膨出。第5页，共15页，星期日，2025年，2月5日测量适应症：3.外科手术：①手术中液体平衡6L；②腹主动脉瘤修补术。4.严重创伤：①休克液体复苏后（缺血-再灌注）；②损伤控制剖腹术；③腹部或非腹部的多发创伤液体复苏需6L以上晶（胶）体液，或8h输血制品4U；④大面积烧伤。第6页，共15页，星期日，2025年，2月5日腹内压测量禁忌症：①膀胱损伤；②神经性膀胱；③膀胱挛缩；④尿道狭窄、断裂。第7页，共15页，星期日，2025年，2月5日测定方法:测定分为有创和无创两种，有创测压包括腹腔穿刺置管和经股静脉置管测压。无创测压包括：胃内插入鼻饲管、直肠插管和置入导尿管。经胃管测压和经尿管测压适用于成人，特别是经尿管测压国内外临床常用，膀胱测压法是目前公认的间接测定腹腔内压的“金标准”。经直肠测压主要用于婴幼儿，在此主要介绍膀胱测压法。膀胱测压法包括压力套装膀胱测压和简易膀胱测压法。第8页，共15页，星期日，2025年，2月5日简易膀胱测压法操作方法及程序：1.患者取仰卧位，在无菌条件下经尿道置入尿管。2.输液器接生理盐水排气后待用。3.排空膀胱，将导尿管开关夹闭。消毒导尿管上壁，将输液器头皮针沿导尿管上壁插入妥善固定后输入25或50ml生理盐水。(用一次性引流袋剪断后和输液器连接)4.从输液瓶中拔出输液器，待液体自然下降到停止。5.在患者呼气末以腋中线为零点，用米尺测量输液管内液体高度即为膀胱内压力。第9页，共15页，星期日，2025年，2月5日注意事项及影响因1.患者体位对结果影响较大，应取平卧位测量。2.在患者安静时读数，避免在咳嗽、排便等增加腹内压的情况下测量。3.应用呼吸机患者，有自主呼吸的可先断开呼吸机，无自主呼吸的调整PEEP为0后测量。4.膀胱收缩、骨盆骨折或血肿、腹腔内脏器粘连等均可影响其测量结果。5.注意将cmH2O换算成mmHg（1mmHg=1.36cmH2O）。6.经膀胱测压时每次必须排空膀胱，注入的生理盐水须相等（25或50ml）水温（37-40℃）等，便以比较。8.测压时注意无菌操作。第10页，共15页，星期日，2025年，2月5日腹腔内压定义及正常值:腹腔内压（intraabdominalpressure,IAP）指腹腔内压力，正常值接近大气压或比大气压略低一些。正常情况下为零或接近零。第11页，共15页，星期日，2025年，2月5日