泌尿外科各种术后护理.ppt

粒子植入手术注意事项尿路刺激症状：粒子植入术后患者应观察是否出现尿频、尿急及尿痛等尿路刺激症状，排尿困难和夜尿增多等情况。直肠刺激症状：粒子植入术后患者观察腹泻，里急后重，直肠炎等症状。?粒子术后患者应用铅屏防护，孕妇、儿童和小动物应该与患者保持1m以上的距离。医护人员的防护：操作前应穿好防护设备，鼓励患者使用铅制防护围裙。拔除尿管后第一次排尿，宣教患者排尿到固定的容器中，尿液观察，以防止粒子丢失。第30页，共67页，星期日，2025年，2月5日第31页，共67页，星期日，2025年，2月5日上尿路结石肾结石位于肾盂和肾盏中输尿管结石常停留或嵌顿于生理狭窄处，即肾盂输尿管连接处、输尿管跨越髂血管处及输尿管膀胱连接处，以输尿管下1/3处最多见。第32页，共67页，星期日，2025年，2月5日临床主要症状疼痛血尿结石大、移动小的肾盂、肾盏结石，可引起上腹和腰部钝痛。肾绞痛时常伴恶心、呕吐等消化道症状。疼痛位于腰部或上腹部，并沿输尿管行径向下腹或外阴部放射。病人活动或绞痛后出现肉眼或镜下血尿，以后者常见。有时活动后镜下血尿是上尿路结石的唯一临床表现。第33页，共67页，星期日，2025年，2月5日体外冲击波碎石（ESWL）适宜于﹤2.5cm的肾输尿管结石。体外冲击波碎石在X线、B超定位下，将冲击波聚焦后作用于结石使之粉碎，然后随尿排出。第34页，共67页，星期日，2025年，2月5日ESWL护理术前：治疗前一天服用缓泻剂，当日晨禁食术后多饮水体位适当活动,经常变换体位病情观察：严密观察和记录碎石后排尿及排石情况。并发症观察：心脏并发症(术中)、皮肤损伤、血尿和肾实质损伤及肾周血肿、肾绞痛、发热、输尿管石街形成、消化道并发症和咯血.复查第35页，共67页，星期日，2025年，2月5日腔内手术输尿管镜取石术(经输尿管镜钬激光碎石术)适用于：因肥胖、结石硬、停留时间长而不能用ESWL的输尿管结石.经皮肾镜取石或碎石术（PCNL)适用于2.5cm的肾盂结石和下肾盏结石体外碎石无效输尿管镜手术失败输尿管上段结石第36页，共67页，星期日，2025年，2月5日

输尿管镜下钬激光碎石手术第37页，共67页，星期日，2025年，2月5日是建立从皮肤到肾集合系统的手术通道，用腔镜对上尿路疾病进行诊断、治疗的一种手术方法。

经皮肾镜钬激光碎石术（PCNL)第38页，共67页，星期日，2025年，2月5日(一)穿刺(二)扩张(三)建立通道经皮肾手术操作图第39页，共67页，星期日，2025年，2月5日(四)钬激光碎石(五)取石第40页，共67页，星期日，2025年，2月5日(六)置造瘘管(七)术后留置微创肾造瘘管经皮肾手术操作图第41页，共67页，星期日，2025年，2月5日输尿管镜钬激光碎石术并发症术后早期并发症:穿孔、发热和尿路感染、感染性休克临床表现:肾绞痛和腰痛,腰腹部紧张,腹部不适.畏寒高热(低温）,输尿管走行区有触痛,WBC↑，尿液混浊术后晚期并发症:输尿管狭窄临床表现:IVP示肾积水,发热,肾区胀痛不适第42页，共67页，星期日，2025年，2月5日?出血?感染泌尿系统感染症状,体温升高,白细胞增高,严密观察有无感染性休克.?上尿路穿孔?尿外渗和尿瘘CT或超声检查发现肾周低密度或无回声区。?胸腔积液或积气?腹腔内脏器损伤腹腔内抽出血性液体可明确诊断.?水中毒?电解质紊乱经皮肾镜术并发症第43页，共67页，星期日，2025年，2月5日?术后肾造瘘管引流液为鲜红色且进行性加重?夹肾造瘘管后腰部剧烈胀痛?膀胱内大量血凝块形成?血压进行性下降,脉快,甚至出现休克症状?血红蛋白及红细胞进行性下降并发症-出血临床表现第44页，共67页，星期日，2025年，2月5日?报告医生?绝对卧床?夹闭肾造瘘管，压迫止血?膀胱持续冲洗?了解出血量,必要时输血?注意血液动力学,血红蛋白和血细胞比容变化?无效时肾血管栓塞介入治疗或再次手术治疗