甲型HN流感重症肺炎的影像诊断课件.pptx

甲型H1N1流感重症肺炎

的影像诊断;素质目标;2009年3月甲型H1N1流感暴发并在全球范围内迅速蔓延，此后至今甲型H1N1流感仍在局部地区以不同规模流行，并于2023年期间在我国暴发流行。目前国内外缺乏甲型H1N1流感重症肺炎的影像学诊断的统一共识。;2009年3月墨西哥暴发并在全球范围内迅速蔓延、流行「人感染猪流感」疫情，之后世界卫生组织（WHO）将其更名为甲型H1N1流感。H1N1流感病毒可引起急性呼吸道传染性疾病，主要表现为流感样症状，人群普遍易感，传染性极强。甲型H1N1流感重症肺炎常见，部分患者病情发展迅速，重者出现呼吸衰竭，多器官损伤，甚至死亡，给人类生命健康及社会带来严重危害。影像评估是甲型H1N1流感重症肺炎临床诊断、鉴别诊断、疗效监测、预后随访的常用手段，制定甲型H1N1流感重症肺炎影像学诊断标准具有重大意义。;为使甲型H1N1流感重症肺炎诊断与治疗工作更加规范、有效、安全，在中国研究型医院学会感染与炎症放射学专业委员会等专家指导下，由首都医科大学附属北京佑安医院牵头，联合国内多家医院的感染与炎症放射学专家共同参与书写及制定甲型H1N1流感重症肺炎的影像学诊断共识。;二、常用检查方法;胸部X线、CT成像对甲型H1N1流感重症肺炎疑似或危重症患者诊断价值有限，可显示甲型H1N1流感重症肺炎患者疾病进展、呼吸状态恶化的肺部病变变化。

在资源有限的情况下，影像学检查适用于中重度临床特征甲型H1N1流感重症肺炎疑似患者的医学分诊（证据级别Ⅰ，推荐强度：强）。;1.传染源：主要传染源为甲型H1N1流感患者，隐性感染者同样具有传染性。到目前为止，还没有证据表明猪在流行病学或在人类群体病毒的全球传播中发挥了任何作用。

2.传播途径：传播途径与其他流感病毒相似，通过人与人的接触传播，包括吸入或接触受感染的呼吸道飞沫、气溶胶和受污染的物品表面等途径，所有确诊患者的体液和分泌物都具有传染性。

3.易感人群：人群普遍易感，但以青壮年为主。在65岁或以上老年患者人群中，只有5%对该病毒具有部分免疫力。较易成为重症病例的高危人群主要包括孕妇、合并基础疾病患者、免疫功能缺陷或抑制??、肥胖者、婴幼儿、年龄≥65岁的老年人。;1.气道：气道黏膜及分泌物均表现为炎细胞浸润，以单核细胞浸润为主；气道平滑肌细胞出现变性肿胀。

2.肺脏：最常见的病理表现包括典型弥漫渗出性肺泡损伤伴肺泡和间质水肿，肺泡纤维渗出伴透明膜和肺细胞炎性反应，可伴严重出血；细支气管壁出现严重坏死并伴管腔内炎性细胞浸润，以中性粒细胞浸润为主。患者也可能发展成肺动脉血栓形成。晚期，可见纤维化和有组织的弥漫性肺泡损伤。

3.心肌：心肌受损呈非特异性心肌炎改变。

4.肝脏：肝细胞损伤，表现为肿胀伴脂肪变性，汇管区炎细胞浸润。;

1.潜伏期：一般在7d以内，多为1~3d。高达80%的患者5d后仍在排出病毒，40%患者排出病毒时间为7d，10%患者排出病毒时间为10d；免疫抑制患者则可长达数周。

;2.症状：起病急，症状无特异性，以发热、咳嗽为主要症状，其次为气促、乏力、流涕、咽痛、肌肉疼痛及头痛。少数患者只出现胃肠道或神经系统症状，没有发热或咳嗽。临床表现从无症状病例到导致呼吸衰竭、急性呼吸窘迫、多器官衰竭和死亡的原发性病毒性肺炎。体征主要包括咽部充血和扁桃体肿大。

;3.并发症：部分患者可出现并发症。并发症包括基础慢性病的恶化，上呼吸道（鼻窦炎、中耳炎、咽喉炎）和下呼吸道（肺炎、哮喘加重和毛细支气管炎）的并发症，神经系统（脑病、脑炎、高热惊厥、癫痫持续状态），心脏（心包炎和心肌炎）和肌肉骨骼（横纹肌炎）的并发症，中毒性休克综合征，以及继发细菌感染并发败血症。;4.实验室检查

（1）外周血象及骨髓象检查：血白细胞总数多数降低，少数继发细菌感染而升高。淋巴细胞大多降低。随着病情的加重，患者中性粒细胞比例升高，淋巴细胞比例下降。此外C-反应蛋白（C-reactiveprotein，CRP）水平与甲型H1N1流感肺炎的严重程度有关，病情严重的患者的CRP平均水平高于非严重感染患者。骨髓穿刺检查显示细胞增生活跃，反应性组织细胞增生伴出血性吞噬现象。

（2）血生化检查：部分病例出现低钾血症，少数病例心肌酶及肝酶升高，主要包括肌酸激酶（creatinekinase，CK）、丙氨酸转氨酶（glutamic-pyruvictransaminase，ALT）、天冬氨酸转氨酶（glutamic-oxaloacetictransaminase，AST）和乳酸脱氢酶（lactatedehydrogenase，LDH）。其中LDH升高量值与患者的严重程度高度相关。CK水平升高，可能并发心肌炎。随着病情的加重，血清白蛋白水平下降。

（3）病原学检查：病原学检查包括检测呼