甲状腺功能亢进症课件.pptx

甲状腺功能亢进症;甲亢重点难点;《水浒传》中李逵的形象

哪些表现导致考虑诊断甲亢？

哪些表现又与甲亢不符？;;甲状腺毒症（thyrotoxicosis）;;甲状腺功能亢进症（简称甲亢）;甲亢的发病机制;甲状腺自主高功能腺瘤（Plummerdisease）;垂体TSH瘤;Graves病;;;;临床表现;体征;（1）单纯性突眼;甲亢患者

Stellwag征

瞬目减少

炯炯有神;上视时

前额皮肤不能皱起(Joffroy征);

下视时

上眼睑落后眼球(vonGraefe征)

眼球辐辏不良(Mobius征);凝视、辐辏不良;（2）浸润性突眼;（3）胫前黏液性水肿;胫骨前粘液性水肿;甲状腺激素测定

甲状腺自身抗体测定

甲状腺的摄取功能检查

甲状腺影像学检查

;实验室检查;甲状腺激素测定

TT4：全部由甲状腺产生，每天约80～100μg，99.96%与蛋白结合，80%～90%为甲状腺激素

;甲状腺激素测定（是诊断甲亢的首选指标）

TT3：20%甲状腺产生，80%由T4转化，99.6%与蛋白结合；同???受TBG含量的影响

正常情况TT3：TT420，甲亢时比值增加

FT3、FT4：生物效应的主要部分

FT4仅占TT4的0.025%，FT3仅占TT3的0.35%

;实验室检查;实验室检查;甲状腺摄131I功能曲线;甲状腺影像学检查

甲状腺核素静态显像（甲状腺ECT）

;甲状腺影像学检查

甲状腺超声

回声增强而不均匀，其内见非典型结节样变、片状样变、或无包膜样强回声结节。血管多扩张，甚至于涵盖整个腺体称为“火海征”

;甲状腺影像学检查

电子计算机X线体层显像（CT）

磁共振显像（MRI）

甲亢时很少做

眼部CT和MRI：排除其他原因所致的突眼，评估眼外肌受累情况

;已有明显甲亢，还应做哪些项目

肝功、血常规、血糖、血钾

心电图

;诊断原则;甲亢的诊断

高代谢的症状+体征

检查FT4、FT3、TSH

甲状腺肿大

;Graves病的诊断

甲亢诊断确立

甲状腺弥漫性肿大

突眼

胫前粘液水肿

TRAb、TSAb、TPOAb

;诊断Graves病最有价值的体征是

A.皮肤湿润多汗，手颤

B.阵发性心房纤颤

C.甲状腺弥漫性肿大伴血管杂音

D.窦性心动过速

E.收缩压升高，舒张压降低，脉压增大 ;Graves病的主要临床表现不包括

A.甲状腺毒症

B.结节性甲状腺肿

C.单纯性突眼

D.浸润性突眼

E.胫前黏液性水肿 ;亚急性甲状腺炎

病因：病??感染

临床表现：起病急，表现为上感、乏力、全身不适、颈部疼痛、畏寒、发热、食欲下降、甲状腺毒症、心悸、神经过敏等，一过性检查：ESR↑，131I摄取率↓，T3、T4正常或一过性升高

ECT：摄取降低或不显影;鉴别诊断;鉴别诊断;抗甲状腺治疗

药物（硫脲类、咪唑类）

131I治疗

手术

甲亢致临床表现治疗

营养补充（热量+营养素）

对症治疗（休息、镇静、β受体阻滞剂）;作用机理：抑制甲状腺合成甲状腺激素

种类

硫脲类——丙硫氧嘧啶（PTU）和甲硫氧嘧啶等

用于重症、危象；妊娠T1期

咪唑类——甲巯咪唑（半衰期长，可1次/天给药）和卡比马唑等

肝毒性小于PTU

适应证：轻、中度病情；甲状腺轻、中度肿大；孕妇、高龄或由于其他严重疾病不宜手术者；手术前和131I治疗前的准备；手术后复发且不宜131I治疗者；中至重度活动的GO病人;治疗疗程和剂量

治疗期：MMI初始用量10～30mg/日或PTU300～450mg/日；症状减轻，或T3T4正常减量（T4的循环半衰期7天、ATD开始发挥作用的时间是用药后4～6周）

减量期：2～4周减量，症状消除，体征明显好转，小量维持

维持量期：总疗程12～18个月;白细胞减少＜3000；粒细胞缺乏症＜1500，需停药

药物性肝损害

皮疹

血管炎：PTU可以诱发抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阳性的小血管炎

应注意甲亢本身也能造成白细胞减少，或肝功能异常，所以开始药物治疗前应作血常规和肝功检查;停药指标

TRAb（TSAb）转阴、甲状腺肿明显缩小

复发率：50%;治疗原理

131I放出β射线，破坏甲状腺组织细胞

应用甲状腺摄131I原理

适应症：甲状腺肿大Ⅱ度以上；对ATD过敏；ATD治疗或者手术治疗后复发；甲亢合并心脏病；甲亢伴白细胞减少、血小板减少或全血细胞减少；甲亢合并肝、肾等脏器功能损害；拒绝手术治疗或者有手术禁忌证；浸润性突眼。对轻度和稳定期的中、重度GO可单用131I治疗甲亢，对活动期病人，可以加用糖皮质激素

禁忌症：妊娠和哺乳期;治疗效果

治愈率达到85%以上

甲减是131I治疗难以避免的结果

甲减的发生率每年增加5％左右，10年达到40%~70%

并发症

放射性甲状腺炎

诱