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中医跟师每月心得（脑中风发病）

本月跟师临证（实践）主要病种（内容）：脑中风发病，一方面“窍闭神匿”，脑失常能，另一方面各脏腑功能失司，三焦运行无力。三焦为精微物质输布通道，三焦不畅，气化能力不足，精微不行则为虚，水液不化聚为痰，血流不畅滞为瘀，痰瘀久蕴则毒生。痰浊、血瘀、气滞反作用于三焦，进一步加重三焦病理改变，最后致阴阳失调，浮阳、痰浊、气血等上犯于脑所致。

本月跟师心得体会（要求理论联系实际，不少于1000字。可附页）

《阴阳应象大论》有云：“阳病治阴，阴病治阳”，此应遵王冰注，以其“阴阳”指人体不同部位：病之阴、阳指病变的部位，治之阴、阳指施治的部位。全句是说：病在阳部可治其阴位，病在阴位可治其阳部。在一定角度上可以认为是，前后互求：胸腹有病，取之腰背，腰背有疾，取之胸腹。临床上用之较多，例如女子痛经，小腹部疼痛难忍，此时如果在局部针刺中极、关元、水道、归来等穴因为小腹部疼痛而使患者产生抵触情绪，此时如果采用“胸腹有病，取之腰背，腰背有疾，取之胸腹”的原则，针刺或者艾灸八髎穴、肾俞、命门、十七椎下等穴，则患者更能接受，效果显著。《灵枢·长刺节论》有言：“迫脏刺背，背俞也”，直截了当地揭示了针刺背俞穴对脏腑疾病具有的独特疗效。因此，腰部疼痛也不能仅仅局限考虑针刺腰部，从阴引阳，“腰背有疾，取之胸腹”，腹针疗法通过取任脉的气海、关元来培补肾元……取中脘、下脘补后天气血的不足……起到引脏腑之气布散到腰部的作用。阴阳失调寻对侧：左右互求的巨刺、缪刺针法巨刺、缪刺作为古代针法，最早关于其记录出现在《黄帝内经》中，《灵枢·官针》云：“巨刺者，左取右，右取左”，指的是机体一侧有病而选取另一侧相对应的经穴进行治疗的方法。《素问·缪刺论》有言：“邪客于经，左盛则右病，右盛则左病……必巨刺之。”例如：《针灸甲乙经》提出巨刺法治疗偏瘫：“偏枯，身偏不用而痛……病在分腠之间，巨刺取之。”机体是一个完整、和谐统一的整体，五脏六腑通过经络相互联系，当两侧经脉之气失衡，一侧气血的盛衰会影响对侧。对于中风后遗症偏瘫病证，巨刺有着明显的优势和特点。中风的最根本病机，正如张景岳所归纳的在“内伤积损”的基础上，加上“风”“火”“痰”“瘀”等病理因素夹杂以致经脉阻塞，络脉空虚，肢体偏瘫不用。因此，中风的本质是“虚实夹杂”，以“虚”为主，脏腑，而经脉内属于脏腑，外络于肢节，如果脏腑气血阴阳本有不足，肢体偏瘫的那一侧必然经脉空虚，经脉之气不足，此时如果再刺激偏瘫一侧，无异于“竭泽而渔”，经脉之气不足，等同于“无兵可调”，激发不了全身经脉之气；同时在患侧是针灸“足三里”“三阴交”“太溪”“复溜”，也将因为“虚不受补”而徒劳无功。反之，肢体活动尚可的另外一侧，由于经脉之气比较充足，经气充足则在针灸的刺激下，可以调动整体的经气对机体进行修复。因此左侧肢体偏瘫无力，取右侧肢体穴位效果显著，同理亦是如此。

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指导老师批阅意见（不少于100字）：

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