《温病学总复习》课件.pptVIP

同学们好！;温病学;温病学是如何形成的?

温病学的形成是中医学继承与开展的典范;大致可分如下几个时期：

战国——晋唐时期〔萌芽阶段〕

宋——金元时期〔成长阶段〕

明清时期〔成熟阶段〕

清代以后〔开展阶段〕;晋唐以前特点

对温病已有一定认识。

?素问.六元正纪大论?：“初之气，地气迁，气乃大温，草乃早荣，民乃厉，温病乃作〞。

?难经.五十八难?：“伤寒有五：有中风，有伤寒，有湿温，有热病，有温病〞。

但理论尚较简朴。

慨念上将温病隶属于伤寒中。;宋至金元时期;明清时期小结;温病是怎样一种疾病?

;有关温病的诊断;温病——由温邪引起的以发热为主证，具有热象偏重、易化燥伤阴等特点的一类急性外感热病。;温病的特点;共有的临床表现;温病的分类;1、以季节主气分;2、以发病特点分;3、以传染性大小分;4、以证候性质分;5、以发病部位分;分清哪种温病;温病的范围;风温;春温;暑温;湿温;秋燥;伏暑;温病的辨证

;历代医家都很重视辨证。

叶天士：“医道在乎识证、立法、用药，……然三者之中识证尤为重要。〞又说：“假设识证不明，开口动手便错。〞

张元素所谓“随其证而制其方〞

刘完素“方不对证非方也。〞就是这个道理。;一、卫气营血辨证;卫气营血辨证是以卫气营血的理论来分析温病的发生、开展、病理变化，分类归纳证候，为治疗提供依据的一种辨证方法。;卫气营血的概念：

卫－－人体防御功能。

气－－人体脏腑的功能，如脏气、腑气。

营－－维持机体功能的精微物质。

血－－由营气所化生、循行于脉中，是维持生命的重要物质。;㈠卫气营血的

证候与病理;;病理：温邪袭表，肺卫失宣。;常见证候：;

辨证要点：发热微恶风寒

转归：

⑴邪从表解。

⑵邪从卫入气。

⑶邪从肺卫逆传心包。;２、气分证;病理：正邪剧争，里热蒸腾;;辨证要点：壮热苔黄，口渴。

邪在气分所涉及病位:

肺、胃、脾、肠、胆、肝、膀胱等;３、营分证;病理：热灼营阴，心神被扰。;常见证候：

身热夜甚，口干反不甚渴饮，心烦不寐，时有谵语，斑疹隐隐，??红绛，脉细数。

辨证要点：

身热夜甚，心烦谵语，舌红绛。

转归：⑴邪退，遗留营阴耗伤

⑵邪从营入血;如热陷心包可见：;４、血分证;病理：热盛动血，瘀热互结，

扰乱心神。;常见证候：

身热，躁扰，或昏狂谵妄，各系统出血，斑疹密布，舌深绛。

辨证要点：身热、出血，斑疹密布，舌深绛。;转归：

⑴邪退，遗留营血耗伤证。

⑵内闭外脱，甚或死亡。;㈡卫气营血证候的相互传变;卫气营血辨证的临床意义;１、归纳温病的证候类型;２、说明温病病情轻重，病位

浅深，正邪消长等关系。;３、揭示温病的一般传变方式;4、为治疗提供依据;卫气营血证候研究进展;气分证：;营分证：

病变主要部位在心脏和神经系统。其脏器损害加重，正气渐衰。

相当传染病或感染性疾病的极期或晚期。;血分证：

脏器损害更严重，出现多系统，多脏器，如心、肝、肾、脑等功能的衰竭，全身广泛性血管内凝血〔DIC〕，水、电解质平衡严重紊乱。

相当传染病或感染性疾病的衰竭期。;二、三焦辨证;清代喻嘉言“上焦如雾，升而逐之；中焦如沤，疏而逐之；下焦如渎，决而逐之。〞

后来叶天士亦屡次提到三焦论治温病的观点“温邪触自口鼻，上焦先受。〞“上焦不解，漫延中下〞“上焦药用辛凉，中焦药用苦寒，下焦药用咸寒〞

吴麴通那么在前人根底上总结、完善了三焦辨证;〔一〕三焦的生理概念;三焦部位的划分，膈以上，胸中的部位为上焦〔心肺〕；脾胃、大肠居中焦；肝、肾、小肠、膀胱等在下焦。

三焦的功能：

上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎。;〔二〕三焦证候与病理;1、上焦病候;2、中焦病候;3、下焦病变;〔三〕三焦辨证的临床意义;三、卫气营血辨证与三焦辨证的关系;上焦;要熟练掌握卫气营血、三焦各阶段主证、主方。

卫：发热、微恶风寒

气：壮热、苔黄

营：身热夜甚、心烦、舌绛

血：身热、躁扰、出血、舌深绛。

要注意病变常常不单纯在一个阶段。

;注意变局;治疗;例如邪热在肺的证治如何？;入里那么恶寒消失，热增，口渴，咳喘胸痛;又如几个承气汤证〔均有潮热、腹满、便秘〕;神志异常的辩治;动风的鉴别;卫气营血辨证范例;卫气同病;身热夜甚，口干但不甚渴饮，心烦，时有谵语，斑疹隐隐，舌绛苔腻，脉细数。辨证为：;(1).卫分证的辨证要点是:

;(2).