全科医生手册PPT课件 内科疾病常见问题-痛风与假性痛风.pptx

第四章常见问题

1.关节症状有无突发的远端肢体关节红、肿、热、痛，尤其拇趾关节或第一跖趾关节。2.关节外症状有无少尿、无尿、血尿、肾绞痛。3.全身性疾病有无高血压病、糖尿病等疾病史，是否服用利尿剂类降压药物及白细胞异常增多史。（一）询问病史要点第一节内科问题十一、痛风与假性痛风

1.关节检查有无关节红肿、压痛、活动障碍；有无关节畸形、表面皮肤破溃等，早期尤其注意第一跖趾关节。2.全身检查有无耳廓、关节等部位痛风石。（二）体格检查第一节内科问题十一、痛风与假性痛风

1.血尿酸测定是否为高尿酸血症。2.关节滑液、痛风石检查在旋光显微镜下关节滑液或痛风石可见双折光的冰棱状结晶。3.X线检查急性期受累关节X线摄片可见非特异性软组织肿胀。慢性反复发作后X线摄片显示软骨缘破坏、关节面不规整，典型者见破坏骨质呈穿凿样、虫蚀样透亮缺损。4.CT、MRICT检查CT检查时关节内痛风石为灰度不等的斑点状影。MRI痛风石为低到中等密度块状影。（三）辅助检查第一节内科问题十一、痛风与假性痛风

原发性在排除其他疾病基础上由于先天性嘌呤代谢紊乱，和（或）尿酸排泄障碍所引起的痛风称原发性痛风。继发性继发于其他代谢性疾病、肾脏病变所致的尿酸排泄减少，骨髓增生性疾病所致尿酸生成增多，某些药物抑制尿酸的排泄等原因导致的痛风称为继发性痛风。（四）痛风病因与鉴别诊断第一节内科问题十一、痛风与假性痛风

痛风病因（四）痛风病因与鉴别诊断疾病病因特点?痛风原发性HGPRT缺乏肾脏疾病以关节炎最为典型：1.午夜起病，突发的远端肢体关节红、肿、热、痛，多侵犯拇趾关节或第一跖趾关节2.初次发作者常为自限性，数小时或数日后自行缓解3.血尿酸升高4.典型者X线见破坏骨质呈穿凿样、虫蚀样透亮缺损；5.关节滑液、痛风石见双折光冰棱状结晶PRPP增高糖尿病磷酸核糖焦磷酸酰胺转换酶浓度或活性增高高血压病继发性溶血、白血病酸中毒酒精甲减肥胖铅中毒第一节内科问题十一、痛风与假性痛风

1.急性痛风性关节炎期需与下列疾病鉴别（1）急性蜂窝织炎及丹毒蜂窝组织炎（2）创伤性关节炎（3）化脓性关节炎（4）假性痛风（四）痛风病因与鉴别诊断第一节内科问题十一、痛风与假性痛风

2.慢性痛风性关节炎的鉴别诊断（1）类风湿关节炎（2）风湿性关节炎（3）骨性关节炎（4）银屑病性关节炎（5）强直性脊柱炎（6）血管性疾病（四）痛风病因与鉴别诊断第一节内科问题十一、痛风与假性痛风

（五）痛风诊疗流程1.急性期卧床休息，抬高患肢，避免关节过度活动和外伤2.关节炎急性发作时，可选非甾体抗炎药对症治疗3.急性发作期，行关节渗液抽吸后，可用糖皮质激素进行治疗4.关节严重破坏者，行人工关节置换术关节红肿、疼痛血尿酸测定血尿酸↑血尿酸正常关节摄片关节滑液、痛风结节检查关节摄片关节滑液检查RF检查痛风其他类型关节炎假性痛风1.控制炎症：秋水仙碱、非甾体消炎药糖皮质激素2.减少尿酸生成：别嘌呤醇3.促进尿酸排泄：苯溴马隆、丙磺舒第一节内科问题十一、痛风与假性痛风

1.需急诊转诊的危险信号（1）急性痛风性关节炎（2）痛风性器官损伤（3）严重基础性疾病引起痛风（4）严重药物不良反应者2.药物使用（1）小剂量开始，逐渐增量，根据血尿酸水平调整剂量（2）注意药物不良反应（六）实践要点第一节内科问题十一、痛风与假性痛风