全科医生手册PPT课件 内科疾病常见问题-支气管哮喘.pptx

第四章

内科疾病常见问题

第一节内科问题

五、支气管哮喘

（一）询问病史要点

1.症状反复出现，起病多较急，亦有迁延发作者。

2.发作性呼气性呼吸困难、胸闷、咳嗽，可伴有哮鸣音。

3.干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绀等。

4.有夜间发作或缓解不久可再次发作。

第一节内科问题

五、支气管哮喘

（一）询问病史要点

5.有时以慢性咳嗽为唯一的症状（咳嗽变异型哮喘）。

6.有运动时出现胸闷和呼吸困难（运动性哮喘）。

7.过敏性鼻炎史、哮喘或者类似病情家族史、过敏体质史。

8.若已确诊哮喘患者，要询问活动是否受限、发作频率、个人最佳峰流速值、

促使发作的诱因（运动、紧张、灰尘、环境污染等）、治疗情况、哮喘急性发

作时治疗的反应以及住院治疗情况。

第一节内科问题

五、支气管哮喘

（二）体格检查

1.典型的体征胸部呈过度充气状态，有广泛的哮鸣音，呼气音延长。

2.轻度哮喘或严重哮喘发作，哮鸣音可不出现。

3.严重急性发作患者，肺部过度膨胀、辅助呼吸肌和胸锁乳突肌收缩加强、

心率增快、奇脉、胸腹反常运动和发绀。

第一节内科问题

五、支气管哮喘

（三）主要病因及鉴别诊断

1.应尽可能查明与哮喘发病有关的病因：①详细询问病史：应了解患者哮

喘发作与周围环境的关系，必要时应作现场调查；②变应原检测试验：有助

于查明致喘原的种类。

2.掌握哮喘的分级将慢性持续期哮喘病情严重程度分为间歇性、轻度持续、

中度持续和重度持续4级。

3.掌握哮喘的控制水平。

第一节内科问题

2.慢性哮喘的分级

慢性哮喘的分级

分级临床特点

间歇发作（第1级）症状每周1次，短期发作，夜间哮喘症状≤每月2

次，发作间期无症状。PEF或FEV1≥80%预计值，

PEF变异率20%

轻度持续（第2级）症状≥每周1次，但每天1次，夜间症状每月2次

生活、睡眠可能受影响。PEF或FEV1≥80%预计值，

PEF变异率20%~30%

中度持续（第3级）每日有症状，发作影响活动和睡眠，夜间症状每周

1次，PEF或FEV160%，≤80%预计值,PEF变异率

30%

重度持续（第4级）频发加重，症状持续，频繁夜间发作，日常生活受

限。PEF或FEV160%预计值，PEF变异率30%

第一节内科问题

3.哮喘控制水平

哮喘控制水平

哮喘症状控制良好控制部分控制未控制

A：过去4周，患者存在：

日间哮喘症状＞2次/周

夜间因哮喘憋醒无存在1～2项存在3～4项

使用缓解药次数＞2次/

周

哮喘引起的活动受限

B:预后不良的风险因素（未来风险）

在诊断时和之后定期评估风险因素，尤其对经历过哮喘急性发作患者。

在开始治疗时、使用控制药治疗3～6个月后测定FEV1，记录患者的个人最佳肺功能，之后

定期进行风险评估。

第一节内科问题

五、支气管哮喘

患者存在呼吸道症状

（四）诊断流程这些症状是典型的哮喘症状吗？

1.诊断流程

是否

详细的病史/体格检查

病史/体格检查支持哮喘诊断吗？

进一步