全科医生手册PPT课件 内科疾病常见问题-糖尿病.pptx

第四章常见问题

（一）糖尿病社区筛查人群年龄?45岁糖尿病家族史血管疾病史巨婴生产史不明原因反复流产史多囊卵巢综合征长期使用糖皮质激素、免疫抑制胰腺肿瘤、手术或坏死胰腺炎者代谢综合征人群（具备下列五项中的三项者）腹型肥胖：中国男性腰围≥90cm、女性腰围≥85cmTG1.70mmol/LHDL-C男性1.04mmol/L女性1.30mmol/LFPG≥6.1mmol/L血压≥130/85mmHg八、糖尿病第一节内科问题

（二）糖尿病社区筛查项目及意义筛查项目筛查结果（血糖单位mmol/L）意义空腹血糖（FPG）3.9～6.0正常6.1～6.9空腹糖耐量受损≥7.0糖尿病Δ餐后2小时血糖（PPG）≥11.1糖尿病Δ7.8～11.0餐后糖耐量受损7.8正常OGTT2小时血糖≥11.1糖尿病Δ7.8～11.0葡萄糖耐量受损7.8正常糖化血红蛋白A1c（GHbA1c）3%～6%正常6.0%*八、糖尿病第一节内科问题△、*注：请参考诊断标准与诊断条件

1.分型评估（三）糖尿病评估特点T1DMT2DM起病年龄绝大多数青少年时期发病（少数成年发病）多数成年发病临床表现特点起病急、病情发展迅速临床症状典型且严重起病缓慢临床表现隐匿而不典型发病机制自身免疫性：多种自身免疫抗体阳性特发性：自身免疫抗体阴性胰岛素分泌相对不足或存在胰岛素抵抗，自身免疫抗体阴性胰岛功能空腹及餐后胰岛素、C-肽水平降低发病初期，绝大多数患者空腹及餐后胰岛素、C-肽水平并不降低，甚至升高自发酮症倾向发病之初多数易自发酮症酸中毒不易发生酮症酸中毒第一节内科问题八、糖尿病

2.综合状况评估（三）糖尿病评估评估项目评估内容代谢状况评估血糖、HbA1c水平血脂水平血压状况血尿酸水平体重基础疾病评估冠状动脉硬化性心脏病肝、肾及甲状腺功能脑血管疾病外周血管病变并发症评估急性并发症酮症酸中毒乳酸酸中毒高血糖高渗综合征药物治疗者：低血糖反应、低血糖昏迷慢性并发症血管并发症：冠心病、脑血管病、肾病、视网膜病变、外周血管病变神经并发症：感觉异常、运动功能异常糖尿病神经源性膀胱及胃肠功能紊乱眼部并发症：青光眼、白内障皮肤并发症糖尿病足其他急慢、性感染胼胝足第一节内科问题八、糖尿病

（四）糖尿病诊疗流程第一节内科问题八、糖尿病

（五）糖尿病药物治疗及管理（1）T1DM药物治疗及管理第一节内科问题八、糖尿病

（2）T2DM药物治疗及管理第一节内科问题（五）糖尿病药物治疗及管理八、糖尿病

（3）糖尿病治疗目标监测监测项目目标值监测频率血糖空腹?7.0mmol/L每周至少一次餐后2小时?10.0mmol/L每周至少一天GHbA1c?7.0%每3～6个月一次血脂合并冠心病LDL-C?1.8mmol/L至少每年一次推荐3～6个月一次TC?4.5mmol/L未合并冠心病LDL-C?2.6mmol/LTC?4.5mmol/L血压140/80mmHg每3个月一次尿微量白蛋白/尿肌酐（mg/g）?22（男）、31（女）每6个月一次①实验室指标监测第一节内科问题（五）糖尿病药物治疗及管理八、糖尿病

（3）糖尿病治疗目标监测②慢性并发症监测监测内容监测指标监测频率糖尿病肾病（DN）随机尿白蛋白/肌酐血清肌酐浓度，计算GFR至少每年一次结果异常3月内再次复查糖尿病视网膜病变（DR）视力、眼压、房角、晶体、眼底（裂隙灯活体显微镜、眼底立体照相）正常或轻度：每年一次轻～中度：6～12个月一次重度：2～4个月一次糖尿病周围神经病变（DPN）腱反射、痛觉、压力觉、振动觉至少每年一次合并DN、DR：3～6个月一次心脑血管并发症当前或以前心血管病病史；年龄；腹型肥胖；常规的心血管危险因素（吸烟、血脂异常和家族史）；血脂谱和肾脏损害（低HDL胆固醇、高甘油三酯血症和尿白蛋白排泄率增高等）；房颤（可导致中风）至少每年一次第一节内科问题（五）糖尿病药物治疗及管理八、糖尿病

监测内容监测指标监测频率外周动脉血管病变（PAD）ABI、TBI、外周动脉血管搏动至少每年评估一次糖尿病足（DF）1.病史足溃疡或截肢；独居社会状态；经济条件差，不能享受医疗保险；赤足行走；视力差；弯腰困难；老年；合并肾脏病变等2.神经病变有神经病变的症状，如下肢的麻木、刺痛或疼痛，尤其是夜间的疼痛3.血管状态间歇性跛行；休息时疼痛；足背动脉搏动明显减弱或消失；体位有关的皮肤呈暗红4.皮肤暗红、发紫；温度明显降低；水肿；趾甲异常；胼胝；溃疡；皮肤干燥；足趾间皮肤泡软5.骨/关节畸形6.鞋/袜不合适的鞋袜至少每年评估一次第一节内科问题（3）糖尿病治疗目标监测②慢性并发症监测（五）糖尿病药物治疗及管理八、糖尿病

1.需转诊的情况（1）新诊断T1DM（尤其有酮尿或反复呕吐者）。（2）血糖控