全科医生手册PPT课件 内科疾病常见问题-肾功能衰竭.pptx

第四章常见问题

第一节内科问题多种病因引起，短时间内肾功能急剧下降临床综合征既往可无或可有肾脏疾病（一）急性肾衰竭十六、肾功能衰竭

肾前性↓血容量减少肾内血流异常（二）急性肾衰竭病因肾性↓肾小球疾病肾小管坏死间质性肾炎血管损伤肾后性↓双侧上尿路梗阻下尿路梗阻十六、肾功能衰竭第一节内科问题

48小时内血清肌酐增高≥26.5μmol/L（≥0.3mg/dl）血清肌酐7天内增高至≥基础值的1.5倍持续6小时尿量0.5ml/（kg·h）（三）急性肾衰竭的诊断标准十六、肾功能衰竭第一节内科问题

（四）肾前性少尿与急性肾小管坏死的鉴别肾前性少尿急性肾小管坏死尿沉渣透明管型棕色颗粒管型尿比重1.0201.010血尿素氮/血肌酐2010～15尿钠浓度20mmol/L40mmol/L补液试验尿量增加尿量不增加十六、肾功能衰竭第一节内科问题

（五）急性肾衰竭的治疗纠正可逆病因扩充血容量；抗休克；停用肾毒性药物；解除尿路梗阻维持体液平衡每日补液量=显性失液量+非显性失液量-内生水量或=前一日尿量+500ml利尿在血容量补足情况下应用袢利尿剂纠正高钾血症10%葡萄糖酸钙，5%碳酸氢钠，50%葡萄糖+胰岛素透析治疗纠正代谢性酸中毒5%碳酸氢钠；透析治疗抗感染根据细菌培养和药敏试验选用对肾脏无毒性的抗生素营养支持肠内或肠外营养肾脏替代腹膜透析，间断血液透析，连续性肾脏替代治疗多尿期维持水、电解质和酸碱平衡十六、肾功能衰竭第一节内科问题

（六）干预慢性肾衰竭进展方法改变生活习惯戒烟、低盐和低蛋白饮食、控制体重、增加运动控制血压控制蛋白尿血管紧张素转化酶抑制剂血管紧张素受体阻断剂控制血糖糖化血糖蛋白7%蛋白摄入低蛋白饮食0.8g/（kg·d）十六、肾功能衰竭第一节内科问题