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防爆电梯风险评估报告.pdfVIP

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防爆电梯风险评估报告

防爆电梯风险评估报告

报告编号:

防爆电梯风险评估报告

设备名称

使用单位

评估主题

评估日期

(风险评估机构名称)

注意事项

1.本报告应由计算机打印输出,或者用钢笔、签字笔填写,字

迹应工整,修改无效

2.本报告必须有评估、编制、审核、批准人员签字和风险评估

机构的公章或评估专用章。

3.本报告一式二份,由风险评估机构和使用单位分别保存。

4.本报告仅对本次防爆电梯的风险评估有效。

5.使用单位对评估结论如有异议,请在收到评估报告之日起15

日内,向评估机构提出书面意见。

风险评估机构地址:

邮政编码:

联系电话:

一、评估情况简介

(内容包括使用单位、评估对象、评估依据、评估用仪器设备、现场评估情况等)

二、风险评估小组组成

成员姓名单职

位称

组长

组员

组员

组员

三、防爆电梯概况

使用地点使用登记证编号

设备品种(名称)产品型号

安全管理人员防爆标志

产品编号使用区域爆炸性

介质

额定载重量额定速度

层站数层站门控制方式

制造单位制造日期

改造(修理)单位改造(修理)日

使用单位

维护保养单位

四、现场检验情况

序号项类项目编号评估项风险类别分值

1.使用管

11.1使用登记资料

21.2安全管理机构

31.3管理人员和作业人员的设置

41.4安全管理制度

51.5安全操作规程

61.6安全技术档案

71.7日常维护保养和检查

81.8事故应急预案

2.使用作业环境

92.1使用环境

102.2作业环境

3.设备评估

113.1防爆电梯认定

123.2防爆技术要求

133.3轿厢与对重使用情况

143.4曳引系统

153.5安

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