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2025老年肺炎临床诊断与治疗专家共识解读

诊断

临床表现：老年肺炎起病隐匿，症状不典型，常表现为乏力、精神萎靡、食欲不振、意识障碍等非特异性症状，呼吸道症状可能不明显，容易被误诊或漏诊。

实验室检查：血常规检查白细胞计数可正常或升高，C反应蛋白(CRP)、

降钙素原(PCT)等炎症指标可升高，但需结合临床综合判断。病原学检查是确诊的关键，包括痰培养、血培养、呼吸道标本的病原学检测等，但老年患者标本采集困难，阳性率较低。

影像学检查：胸部X线检查是诊断肺炎的重要手段，但老年肺炎的影像学表现多样，可表现为斑片状、片状或双肺弥漫性浸润影等，且易与其他肺部疾病混淆。胸部CT检查可更清晰地显示病变范围和性质，有助于早期诊断和鉴别诊断。

治疗

抗感染治疗：

经验性治疗：是老年肺炎治疗的关键，需尽早启动，最好在诊断后4~6小时内使用首剂抗感染药物。治疗方案应覆盖可能的病原体，如社区获得性肺炎(CAP)需覆盖肺炎链球菌等常见病原体，医院获得性肺炎(HAP)/呼吸机相关性肺炎(VAP)需根据耐药风险选择合适的抗菌药物。

目标治疗：在经验性治疗48~72小时后，应根据病原学检查结果和患者

病情变化，及时调整为目标治疗或降阶梯治疗。

药物选择：需考虑老年患者药物代谢和排泄功能减退的特点，选择安全性高、药物相互作用小的药物，并根据药物的药代动力学(PK)/药效学(PD)

特点调整剂量。综合治疗：

支持治疗：老年肺炎患者常存在营养不良、脱水等情况，需及时补充营养和液体，维持水电解质平衡。对于重症患者，还需进行氧疗、机械通气等呼吸支持治疗。

对症治疗：根据患者的具体症状，如发热、咳嗽、咳痰等，给予相应的对症治疗措施。

基础疾病管理：老年患者常合并多种慢性基础疾病，如糖尿病、心血管疾

病等，在治疗肺炎的同时，需积极控制基础疾病，防止病情加重。

特殊治疗：

糖皮质激素：对于重症肺炎并发感染性休克、血流动力学不稳定的老年患者，可在充分液体复苏并使用血管加压药后，考虑使用糖皮质激素，但需严格掌握适应证，避免滥用。

抗病毒治疗：在流感流行季节，对于有流感样症状的老年肺炎患者，应及时进行抗流感病毒治疗。

预防

疫苗接种：建议老年人接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗，可有效降低肺炎的发生率和病死率。

改善生活方式：鼓励老年人戒烟、适量运动、保持良好的营养状态，增强

机体免疫力。

加强基础疾病管理：对于患有慢性基础疾病的老年人，应制定个性化的管理方案，严格控制病情，减少肺炎的发生风险。