脊髓损伤损伤平面和损伤程度的评定闫秀丽课件.pptx

;1.掌握：脊髓损伤的定义、损伤平面的评定、损伤程度的判定

2.熟悉：脊髓损伤的解剖生理、临床特点和预后

3.了解：脊髓损伤的病因

4.能熟练的对脊髓损伤的患者进行损伤平面的评定、损伤程度的评定、预后的判断。;一、脊髓损伤概述

二、脊髓损伤平面的定义

三、脊髓损伤平面的判定

四、脊髓损伤程度的判定

;患者张某，女，30岁，因“被车撞，四肢不能活动”入院。MRI检查显示：C6~C7，颈髓损伤。入院诊断：颈脊髓损伤、高位截瘫。骨科治疗：应用大剂量甘露醇，甲基强的松龙静脉滴注，及其他神经营养剂、防感染等对症支持治疗。病情稳定15日后转入康复医学科。

体格检查：球-肛门反射（+），骶保留感觉（+），骶保留运动（-），感觉，左外侧臂及拇指、中指处感觉正常，其余二指、臂内侧及躯干以下感觉消失；右外侧臂及拇指处感觉正常，其余四指、臂内侧及躯干以下感觉消失。肌力，左侧肱二头肌肌力5级，腕伸肌肌力4级，肱三头肌肌力3级，指屈肌肌力1级，手指不能外展；右侧上肢肱二头肌肌力4级，腕伸肌肌力3级，肱三头肌肌力1级，各手指没有主动运动能力。双下肢肌力0级。大小便不能控制。不能坐及站立。分析该患者损伤情况及预后情况。;1.脊柱的解剖

⑴组成：脊柱由24个椎骨、骶骨和尾骨借椎间盘、椎间关节及韧带连接成一个完整的杆状支柱。

⑵分部：分为颈段、胸段、腰段和骶部。

⑶特点：关节多、灵活性和活动性大；颈段和腰段是疾病的好

;1.脊柱的解剖

;2.脊柱的生理功能

（1）承载头部和躯干重力，并将其运动所产生的负荷传递给骨盆；

（2）参与组成胸腹腔的后壁，支持和保护内脏器官；

（3）容纳和保护脊髓及脊神经根作用

;脊髓损伤（spinalcordinjury，SCI）是由于创伤、肿瘤、感染等因素造成脊髓的出血、水肿、炎症等损伤引起支配水平以下的四肢躯干的瘫痪，同时合并膀胱直肠等障碍。

脊髓损伤后可出现多种并发症，严重影响康复治疗甚至危及患者生命。

;1．外伤性脊髓损伤如车祸、高空坠落等

2．非外伤性脊髓损伤

（1）发育性病因包括脊柱侧弯、脊椎裂、脊椎滑脱等。

（2）获得性病因主要包括感染（脊??结核、脊柱化脓性感染、横贯性脊髓炎等），肿瘤（脊柱或脊髓的肿瘤），脊柱退化性疾病，代谢性疾病及医源性疾病等，脊柱结核曾是造成脊髓损伤的重要原因之一。

;（1）运动障碍：

早期常为脊髓休克，表现为双下肢弛缓性瘫痪；

休克期过后，逐步出现病理性锥体束征，瘫痪肢体的腱反射亢进，肌张力增高和部分肌力恢复。

（2）感觉障碍：

传导束型感觉缺失，病变平面以下所有感觉消失；恢复速度远比运动功能的恢复慢。

（3）自主神经功能障碍：

排尿障碍、排便障碍、性功能障碍、循环系统障碍。

（4）其他：高颈位损害，颈膨大损害，腰段损害，骶段损害。

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损伤平面是指未受累的最低脊髓节段，即运动、感觉功能保存的最低平面。脊髓神经解剖结构的节段性特点决定了脊髓损伤的节段性表现。

脊髓损伤平面评定包含运动神经平面和感觉神经平面。;运动神经平面的判断以10对关键肌为依据；感觉神经平面的判断以28个关键点位依据。

在损伤平面的判定上，有运动神经平面以运动神经平面为主，如果没有，以感觉神经平面为主。;运动神经平面是指具有正常运动功能或完整脊神经支配的最低脊髓节段。根据ASIA2000年的标准，选定10对代表运动神经平面的标志性肌肉作为关键肌，进行徒手肌力评定，以肌力至少为3级的那块关键肌为运动神经平面，且上一级关键肌肌力必须达4级及以上。

如L4肌力为0级，L3肌力为3级，L2肌力为5级，则L3为运动神经平面。;平面;1.运动神经平面;感觉神经平面是指身体两侧针刺觉和轻触觉功能正常的最低脊髓节段。

根据ASIA标准，选定左右两侧各28个代表感觉神经平面的皮肤标志性部位作为关键点，进行针刺觉和轻触觉检查，并按照三个等级分别评定打分：0=缺失；1=障碍（包含感觉减退、过敏、异常）；2=正常；NT=无法检查，如检查部位有褥疮等。按照感觉指数评分表进行左右两侧各28个关键点的针刺觉和轻触觉评定，正常的最低脊髓节段为感觉神经平面。

如：左右两侧T6及以下平面感觉消失，T4、T5平面感觉减退，T3及以上平面感觉正常，T3就是感觉神经平面。;平面;2.感觉神经平面;损伤程度的评定：确定脊髓损伤是完全性损伤还是不完全性损伤，在脊髓损伤临床康复工作中是很重要的一个环节。完全性损伤是指脊髓横贯性损伤，平面以下运动、感觉完全丧失，没有骶部保留。;在判断完全性损伤和不完全性损伤之前，要先确定脊髓休克期是否已过，常用球-肛门反射，检查者一手插入患者肛门，一手刺激男性的龟头或女性的阴蒂，引起肛门外括约肌收缩，则说明球-肛门反射阳性，脊髓休克期已过。

球-肛门反射阴性，说明患者处在脊髓休克期，此时所有反射阴性，不存在骶保留，无法