浅论肾小管酸中毒病例.ppt

肾小管酸中毒病例讨论

病例内容

患儿，李XX，男，10岁，

因“心跳加快伴气促1周”收住院。

病史

患儿于10天前受凉后出现心跳加快，胸闷，伴有咳嗽，呈阵发性连声咳，非犬吠样咳嗽，无痰，伴有气促，无发绀，无鼻塞，无流涕；无发热，病初有呕吐胃内容物多次，无咖啡样无物，非喷射性呕吐，曾在当地门诊就诊，予口服药物及输液治疗（具体用药不详），疗效欠佳。2天前患儿开始气促、气喘加重，今日到我院门诊就诊，为求进一步治疗收入我科。起病以来，精神差，不欲食，小便少，大便正常。

既往史

患儿既往有多次骨折病史，自诉曾在广州正骨医院治疗，诊断为：佝偻病。目前患儿不能行走。正服用“钙片”治疗。

平常饮水量多，尿多。

体格检查

T36.5℃,R38次/分，P125次/分，BP120/90mmHg

神清，精神差，贫血貌，对答合理，全身皮肤粘膜苍黄，无皮下出血点及皮疹，浅表淋巴结无肿大，颈软，无抵抗，双侧瞳孔等圆等大，对光反射灵敏，咽充血，双扁桃体Ⅰ度大，呼吸促，鼻翼煽动，可见三凹征，胸部饱满，双肺呼吸音粗，可闻及干湿啰音，心率125次/分，律齐，心音有力，未闻及杂音。腹胀、质软，未及包块，肠鸣音存，四肢肌肉萎缩，双下肢外翻畸形，各个关节有触痛，四肢肌张力正常，双上肢肌力3级，双下肢肌力Ⅰ级，生理反射弱，未引出病理征。

初步诊断

1.支气管肺炎

2.呼吸衰竭

3.贫血

4.佝偻病？

5.重症肌无力？

入院后辅助检查

血常规：WBC23.19*10^9/L↑,HGB89G/L↓,LYM3.3%,N92%↑

心肌酶示：CK543U/L↑，LDH465U/L↑，HBDH450U/L↑，

C反应蛋白示：33.5mg/L↑，

血气分析示：PH7.13↓，SO267.6%↓，PCO22.79KPa↓，PO25.82KPa↓

生化示：Na114mmol/L↓，K1.2mmol/L↓Ca1.51mmol/L↓，BUN17.13mmol/L↑，肌酐225.2mmol/L↑。

肌钙蛋白示：阴性。

次日诊断

1.支气管肺炎；

2.呼吸衰竭；

3.低钾血症；

4.低钠血症；

5.低氯血症；

6.低钙血症，

7.代谢性酸中毒；

8.呼吸性碱中毒，

9.贫血”

腹部床边B超：

1.右肾囊肿

2.双肾复发性强光团（结石？海绵肾？）

3.肝胆脾膀胱未见明显异常声像。

床边胸片：支气管肺炎

心电图：示窦性心动过速，左房负荷值增大，ST段改变.

彩超：海绵肾及慢性肾功能损伤

第三日诊断

1.肾小管酸中毒

2.支气管肺炎

3.多脏器功能受损

4.低钾血症，

5.低钠血症

6.低钙血症

7.贫血。

进一步检查

甲状旁腺激素示：15.6pmol/L↑

彩超示：甲状旁腺略肿大，约8*7mm。甲状腺未见明显异常声像

最后诊断

1.肾小管酸中毒

2.支气管肺炎

3.多脏器功能受损

4.低钾血症，

5.低钠血症

6.低钙血症

7.贫血。

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