麻醉护理学基础精品在线开放课程76课件.pptx

麻醉护理学基础精/品/在/线/开/放/课/程THEBASISOFANESTHESIANURSING广东江门中医药职业学院

项目二术中各种麻醉护理NursingCareOfAllKindsOfAnesthesiaDuringOperation

神经阻滞麻醉的护理神经阻滞麻醉的种类、适应症以及其特点

神经阻滞分为神经干与神经丛阻滞，也称传导阻滞或传导麻醉，是将局麻药注射至神经干或神经丛旁，暂时阻滞神经的传导功能，使该神经分布区域产生麻醉作用。神经阻滞的适应证取决于手术的部位、范围、手术时间、病人的神志状态与配合程度。可单独应用，亦可与其他麻醉方法复合应用。穿刺部位感染、肿瘤、严重畸形以及对局麻药过敏均为神经阻滞麻醉的绝对禁忌证。神经阻滞麻醉的种类、适应证及其特点

神经阻滞麻醉的种类、适应证及其特点颈丛神经阻滞臂丛神经阻滞上肢神经阻滞下肢神经阻滞椎旁神经阻滞交感神经阻滞肋间神经阻滞

分为颈浅神经丛阻滞与颈深神经丛阻滞，适用于颈部的手术，如甲状腺大部切除术或颈动脉内膜剥脱术。对于难以保持上呼吸道通畅者禁用此方法。双侧颈深丛阻滞时，有可能阻滞双侧膈神经或喉返神经，而引起呼吸抑制，年老体弱者为甚，因此双侧颈深丛阻滞慎用或禁用。一、颈丛神经阻滞

适用于上肢及肩关节手术。常用的方法如下：二、臂丛神经阻滞方法适应症及特点肌间沟阻滞法其操作简单，定位容易，并发症少腋路臂丛阻滞法不适用于肩关节手术及肱骨骨折复位。此处臂丛神经分支均在血管神经鞘内，位置浅表，易于阻滞腋路臂丛阻滞法锁骨上阻滞有可能会造成膈神经阻滞，因此不宜同时进行双侧臂丛神经阻滞锁骨下阻滞法该阻滞法适合于患有上肢及肩部疾病者

三、上肢神经阻滞主要适用于前臂或手部的手术，也可作为臂丛神经阻滞不完全时的补救方法。上肢神经阻滞正中神经阻滞尺神经阻滞肱骨神经阻滞桡神经阻滞指间神经阻滞肌皮神经阻滞

适用于下肢手术的麻醉，但因麻醉同时需要阻滞腰神经丛和骶神经丛，而且麻醉需注入大量的局麻药以及操作不方便，故临床应用不广。四、下肢神经阻滞髂腹股沟神经阻滞髂腹股沟神经阻滞隐神经阻滞腘窝阻滞坐骨神经阻滞股神经阻滞踝关节处阻滞足部趾神经阻滞腰神经丛阻滞骶神经丛阻滞股外侧皮神经阻滞闭孔神经阻滞下肢神经阻滞

四、下肢神经阻滞下肢神经阻滞的方法有：方法适应证及其特点腰神经丛阻滞有腰大肌间隙腰丛阻滞与腹股沟血管旁腰丛阻滞。髂腹股沟神经和髂腹下神经阻滞适用于腹股沟疝修补术以及下腹部横切口手术后镇痛。此阻滞方法不能消除内脏痛，不能在手术期间作为主要麻醉方法使用。坐骨神经阻滞后侧入路坐骨神经阻滞、膀胱截石位入路坐骨神经阻滞、前路坐骨神经阻滞以及腘窝坐骨神经阻滞。隐神经的阻滞有静脉旁路法、局部区域阻滞法和穿透缝匠肌法。

指在胸或腰脊神经从椎间孔穿出处进行阻滞，也称为椎旁脊神经根阻滞。其阻滞方法有胸部椎旁阻滞与腰部椎旁阻滞。实施麻醉时可在俯卧位或侧卧位下进行，但腰椎旁阻滞取半卧位更便于操作。五、椎旁神经阻滞

六、交感神经阻滞星状神经节阻滞：可用于各种头痛、雷诺氏病、冻伤、动静脉血栓形成、面神经麻痹、带状疱疹、突发性听觉障碍以及视网膜动脉栓塞症。腰交感神经阻滞：分直入法与侧入法，用于治疗下肢、盆腔或下腹部恶性肿瘤引起的疼痛。腹腔神经节阻滞：可用于鉴别上腹部疼痛来源以及缓解上腹部癌症引起的疼痛。

七、肋间神经阻滞肋间神经阻滞的方法包括肋间神经阻滞麻醉和胸膜间置管，没有手术能在单独肋间神经阻滞下完成，其主要适应症是术后镇痛。对于患有胸膜纤维化或炎症、胸腔积液、肺实质病变合并胸膜疾病或出血倾向者，不宜实施胸膜间阻滞

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