美国糖尿病并慢性肾病临床指南解读.pptx

美国糖尿病并慢性肾病临床指南解

读

背景

目前，全球估计有1、7亿糖尿病，到2030年患者总数可能翻倍。

■在糖尿病患者中肾脏病得发病率为30%~40%。

对糖尿病并发慢性肾脏病时，肾内科和

内分泌科医师往往只侧重各自得专科情况，缺乏统一得认识。

OtherGlomerulonephritis

10%13%一No.ofpatients

DsHypsionion

520,240

281,355

243,524

r²=99、8%

I

t

%C

ojec

95

Pr

%

en

7

rt

2

e

%

te

1

be

0

a

5

i

Diabetes:TheMostmonCauseofESRD

PrimaryDiagnosisforPatientsWhoStartDialysis

0

19841988199219962000)20042008

UnitedStatesRenalDataSystem、Annualdatareport、2000、

No、ofdialysispatients

700

60

400

300

(thousands)

200

100

糖尿病肾病得临床分期

第一期

第二期(早糖脲病肾病)(篇果糖尿病肾病)

第五期

肾小球肥大高

无临床症状微量白蛋白尿期显性蛋白尿肾病期

肾功能衰竭期

滤过率期

肾损害期

主要特征肾脏增大，肾滤

无蛋白尿持续性微量蛋白尿临床蛋白尿

肾衰竭表现

过率(GFR)↑

(可为肾病综合征)

主要结构肾小球肥大，基

肾小球基底肾小球基底膜进一肾小球部分关闭、部

肾小球广泛关

改变底膜及系膜区

膜增厚，系膜步增厚，系膜区扩大分进一步肥大，系膜

闭

正常

区增宽区进行性扩大

GFR↑↑

↑↑↑~个↑*~↓**

0~10ml/min

白蛋白尿偶尔增加

在应激情况早期20~70ug/min200ug/min

随肾功能下降

(UAE)

下增加晚期70～200ug/min

而减少

血压正常

正常正常或轻度个经常高于正常人

明显高血压

其他脏器无

可能性小发展为增殖期视网经常伴有其他严重

经常伴其他严

的损害

膜病的危险性增加的血管和神经病变

重的血管和神

经病变

分期

描述

GFR(ml/min/1.73m²)

1

肾损伤，GFR正常或增加

90

2

肾损伤，GFR轻度下降

60～89

3

GFR中度下降

30～59

4

GFR严重下降

15~29

5

肾衰竭

D

15(或透析)

慢性肾脏病得分期(K/DOQI)

2007美国糖尿病及慢性肾脏病

临床实践指南

指南一、

糖尿病肾脏病得筛查和诊断

■糖尿病并发慢性肾脏病不仅仅包括糖尿

病肾病，还包括其她原因引起得慢性肾

脏病。

■在诊断还不明确时，对糖尿病并发慢性肾脏病患者得评估应该包括肾脏病得病因诊断。

指南一、

糖尿病肾脏病得筛查和诊断

1、糖尿病患者应该每年常规进行糖尿

病肾病得筛查。

1型糖尿病在确诊5年后进行初筛。

2型糖尿病确诊后应该立即开始筛查。

指南一、

糖尿病肾脏病得筛查和诊断

2、尿白蛋白/肌酐比值(ACR)增高时应排除尿路感染，并在接下来3~6个月收集2次晨尿标本重复检测。

3次尿标本检测结果有2次达到标准则可确诊。工作组推荐晨尿为最佳检测标本。

指南一、

糖尿病肾脏病得筛查和诊断

代谢紊乱(酮症、高血糖)和血流动力学因素(运动、蛋白摄入、利尿剂使用、

尿路感染)等影响尿白蛋白、

因此推荐以3次检测结果作为确诊依据且尿样均应取自晨尿。

■糖尿病肾病病人使用造影剂可增加造影剂肾病得发生

大家应该也有点累了，稍作休息

大家有疑问的，可以询问和交流

11

正常人

糖尿病

慢性肾病

糖尿病并慢性肾病

RCA发生率

3%

5~10%

10~20%

20~50%

造影剂肾病得发生率

防治造影剂肾病得策略

■造影前2天停用增加造影剂肾病和乳酸性酸中毒得药物：非甾