桡骨远端骨折术后护理.pptx

桡骨远端骨折术后护理

外三科

桡骨远端骨折非常常见，约占平时骨折的1/10。多见于老年妇女，青壮年发生均为外伤暴力较大者。骨折发生在桡骨远端2～3cm范围内。常伴桡腕关节及下尺桡关节的损坏。

特点

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距离桡骨远端关节面3cm内的骨折。

是骨松质与骨密质交界处，解剖薄弱，骨折高发.

多见于中老年人。

临床表现

患者伤后前臂肿胀、疼痛、畸形，前臂和手的活动受限，可有缩短和成角畸形。局部压痛，骨擦感和异常活动。

诊断

X线

CT检查

体征

治疗

切开复位内固定术，手术最好在损伤开始24—48小时内进行。

非手术

手术

注意骨筋膜室综合征的发生！

持续性剧烈的疼痛，皮肤苍白，皮温升高，肿胀明显，感觉麻痹，不能活动，被动伸指时疼痛加剧，动脉搏动减弱或消失。

手法复位，石膏和夹板外固定。

护理

1、术前护理

2、术后护理

3、健康宣教

4、出院指导

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心理护理

饮食给予高蛋白、高维生素、高钙饮食，促进生长发育及骨质愈合。

无论是石膏固定还是夹板固定，患肢必须保持在肘关节屈曲90度，前臂中立位。保持有效固定。

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术前护理

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疼痛的护理

做好术前准备：备皮、抗生素皮试

术前护理

患肢抬高位，以利于静脉和淋巴的回流减肿胀，严密观察末梢血供、运动及感觉功能同时指导患者做手掌的伸手与握拳运动。

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术后护理

根据麻醉方式指导患者饮食及体位：

全麻患者术后平卧位头偏向一侧；术后清醒后予流质饮食无呕吐后逐渐予普食。

臂丛麻醉患者术后可正常普食，体位无特殊要求。

抬高患肢，有利于静脉回流，减轻肿胀。

术后手腕根据情况及骨折类型部分患者给予掌侧或背侧石膏固定，患肢摆放应舒适，并注意石膏护理，保持石膏外观清洁、干燥。

患者术后出现恶心，无呕吐予心理护理，向患者解释这是术后麻醉的一种正常反应，减轻患者的紧张情绪。

密切观察指端皮温、色泽、感觉及运动功能。

待麻醉苏醒后固定牢固者可指导病人功能锻炼。（握拳运动和握笔锻炼）

可采用物理治疗促进伤口愈合及血运恢复。

并发症的观察

1、骨筋膜室综合征：

2、前臂缺血性肌挛缩

骨筋膜室综合症发生的临床表现

骨筋膜室综合征的早期临床表现以局部为主。只在肌肉缺血较久，已发生广泛坏死时，才出现全身症状，如体温升高、脉率增快、血压下降，白细胞计数增多，血沉加快，尿中出现肌球蛋白等。

1.疼痛：创伤后肢体持续性剧烈疼痛，且进行性加剧，为本征最早期的症状。是骨筋膜室内神经受压和缺血的重要表现。至晚期，当缺血严重，神经功能丧失后，感觉即消失，即无疼痛。

2.指或趾呈屈曲状态，肌力减弱。被动牵伸指或趾时，可引起剧烈疼痛，为肌肉缺血的早期表现。

3.患室表面皮肤略红，温度稍高，肿胀，有严重压痛，触诊可感到皮肤张力明显增高。

缺血性肌挛缩的五个主要临床表现，可记成5个“P”字：

（1）由疼痛（pain）转为无痛。

（2）苍白（pallor）或发绀、大理石花纹等。

（3）感觉异常（paresthesia）。

（4）麻痹（paralysis）。

（5）无脉（pulselessness）。

若发现以上情况须及时告知主管医师或值班医生根据情况

及时处理病情，否则可能导致严重后果！

功能锻炼

固定后2周内可进行握拳、屈伸手指锻炼，待局部肿胀消退，可进行肩、肘、腕诸关节活动，频率和范围逐渐增加

3周内避免前臂的旋前旋后动作

4周后可进行前臂旋转活动

6周左右拆除外固定可做各关节面的功能锻炼。

健康教育及出院指导

饮食与营养：一般无需忌食，应尽量进食高蛋白，高碳水化合物，高纤维素和高钙食物。

复查指征及复诊时间：石膏固定期间患肢如出现指端麻木、疼痛、感觉异常，应及时回院复查。

在骨折后的1个月、3个月、6个月复查X线片，了解骨折愈合情况，及时调整固定，防止畸形愈合。

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