《护理评估》课件.pptVIP

护理评估护理评估是护理过程中的重要环节，也是制定护理计划、实施护理措施和评价护理效果的基础。

导言护理评估的重要性为患者提供个性化的护理计划，提高护理质量，促进患者健康。护理评估的目标收集患者信息，识别患者的健康需求，制定有效的护理计划。护理评估的应用广泛应用于临床护理实践，包括急诊、重症监护、门诊和社区护理。

护理评估的定义和目的护理评估定义收集、分析和综合患者健康信息，全面了解患者健康状况。护理评估目的识别患者的健康问题，确定护理需求，制定针对性的护理计划。评估方法收集病史、体格检查、实验室检查、影像学检查、功能评估、心理社会评估等。

护理评估的基本原则全面性评估患者身体、心理和社会各方面情况，形成全面、完整的评估信息。客观性基于客观事实进行评估，避免主观臆断，使用准确的评估工具和方法。持续性评估过程是持续的，应定期评估患者状况，及时发现和解决问题。个体化根据患者的个体差异制定针对性的评估计划，关注其独特的需求和目标。

护理评估的一般过程1评估准备收集患者资料，明确评估目标。2资料收集通过病史采集、体格检查、实验室检查等方式收集相关资料。3资料分析对收集的资料进行分析，识别患者的健康问题。4评估记录将评估结果记录在患者的病历中，以便进行后续的护理。

护理评估的方法和技巧收集病史，询问患者健康状况，包括既往病史、家族史等。体格检查，观察患者的整体情况，包括体温、脉搏、呼吸、血压等指标。实验室检查，如血常规、尿常规、心电图等，帮助医生了解患者的生理状况。心理社会评估，了解患者的心理状态、社会环境等，帮助医生制定更有效的护理方案。

病史采集目的收集患者的病史资料，包括现病史、既往史、个人史、家族史等，为护理评估提供基础信息。了解患者的健康状况，为制定合理的护理计划提供依据。方法通过与患者或家属交谈，询问病史情况，并进行详细记录。使用开放式和封闭式问题，并结合观察和体格检查等方法，收集尽可能完整的信息。

现病史详细描述症状患者应详细描述当前的症状，包括开始时间、持续时间、严重程度、诱因和缓解因素。例如，头痛的开始时间、持续时间、位置、性质、程度和缓解因素。医生询问医生会询问患者的症状，并根据患者的回答提出更详细的问题，以了解患者的病情。记录病史医生会将患者的现病史记录在病历中，为下一步的诊断和治疗提供重要参考。

既往史了解患者过往收集患者以往患病史，包括疾病名称、诊断时间、治疗情况等。手术史询问患者是否接受过手术，包括手术时间、手术部位、手术类型等。药物史询问患者以往服用过的药物，包括药物名称、服用时间、剂量等。过敏史询问患者是否对药物、食物、花粉等过敏，包括过敏反应类型和严重程度。

个人史出生与成长环境患者出生时间、地点，家庭成员，以及早年的生活环境。例如，患者出生于农村或城市，是否为独生子女，父母的职业等。教育程度患者接受过哪些教育，包括学历，专业等，这些信息可以帮助护士了解患者的认知水平和理解能力。职业史患者的职业类型，工作强度，是否有职业暴露史，以及工作环境是否有利于健康等。婚姻和家庭状况患者的婚姻状况，配偶的职业，家庭关系，以及与家人相处的情况。

家族史遗传病史了解患者家族成员是否有遗传性疾病，如糖尿病、高血压、心脏病等。精神疾病史询问家族成员是否患有精神疾病，如抑郁症、焦虑症、精神分裂症等。重大疾病史了解患者家族成员是否有过重大疾病史，如癌症、肝炎、肾病等。其他疾病史询问患者家族成员是否有过其他疾病史，如过敏、哮喘、关节炎等。

体格检查体格检查是护理评估的重要组成部分，通过观察、触诊、叩诊和听诊等方法，全面了解患者的健康状况。1观察观察患者的体态、步态、神志、面色、皮肤等。2触诊触诊患者的体温、脉搏、呼吸、淋巴结、肝脏等。3叩诊叩诊患者的胸部、腹部等部位，判断器官大小和实质情况。4听诊听诊患者的心脏、肺部、肠鸣音等，判断器官的功能状态。

观察外观观察患者的整体状态，包括精神状态、面色、体位、步态等。生命体征观察患者的呼吸、脉搏、体温、血压等生命体征变化，并进行记录。皮肤观察患者的皮肤颜色、弹性、温度、湿度，以及是否有皮疹、瘀斑等异常。其他观察患者的呼吸音、心音、肠鸣音等，以及其他可观察到的异常情况。

触诊脉搏触诊可以检查患者的脉搏，包括心跳频率、节奏和力量。通过触诊，可以评估患者的心脏功能，例如是否心律不齐或心率过快或过慢。体温触诊可以评估患者的皮肤温度，判断患者是否有发热或发冷症状。通过触诊，可以帮助判断感染、炎症或其他疾病状态。腹部触诊触诊可以检查患者的腹部，例如肝脏、脾脏和肾脏的大小、形状和质地。通过触诊，可以发现器官肿大、肿块或疼痛等异常情况。

叩诊11.叩诊法用手指轻叩体表，根据发出的声音判断体内脏器的状况。22.叩诊锤通常用叩诊锤进行叩诊，使声音更清晰，更容易辨别。33.叩诊位置选择合适的叩诊部位，例