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最新：急性缺血性卒中诊治指南（全文）

急性缺血性卒中是最常见的卒中类型，占我国新发卒中的69.6%~72.8%。

急性期的间划分尚不统一，一般指发病后2周内，轻型1周内，重型1

个月内。最新数据显示，我国急性缺血性卒中患者住院期间（中位住院

间lid）病死率为。.5%,并发症发生率为12.8%O病后3个月的病死率

为1.5%~3.2%,1年病死率为3.4%~6.0%;病后3个月致残率为

14.6%~23.1%,1年致残率为13.9%~14.2%。病后3个月卒中复发率

为6.5%,1年卒中复发率为10.3%。急性缺血性卒中的处理包括早期诊

治、早期二级预防和早期康复。

卒中急诊救治体系

推荐意见：（1）建议卫生主管部门组建区域卒中中心或卒中联盟，医疗机

构具备分级开展卒中适宜诊治技术的能力（I级推荐，C级证据）o（2）

推荐急救转运系统与医院建立有效联系及转运机制，建立区域内卒中急救

体系，医院建立卒中诊治绿色通道，有条件的医院逐步建立规范的远程卒

中诊治系统（I级推荐，B级证据）o（3）推荐医疗机构建立卒中单元（I

级推荐,A级证据），建议在卒中急救系统中引入移动卒中单元（n级推荐，

c级证据）o（4）建议卫生主管部门及医疗机构关注非城市地区卒中救治

体系建设，优化转运策略（口级推荐，C级证据）。

卒中识别、处理与运转

1院前卒中的识别

若患者突然出现以下任一症状应考虑卒中的可能：（1）一侧肢体无力或

麻木；（2）一侧面部麻木或口角歪斜；（3）说话不清或理解语言困难；（4）

双眼向一侧凝视；（5）单眼或双眼视力丧失或模糊；（6）眩晕伴呕吐；（7）

行走不稳；（8）既往少见的严重头痛、呕吐；（9）意识障碍或抽搐。最容

易被院前紧急医务人员（emegencymedicalsevice,EMS）忽略的卒

中症状包括言语问题、忽视、凝视和后循环症状。卒中的早期识别至关重

要。使用卒中诊断工具“FAST”能够帮助公众早期识别卒中患者，即观

察患者面部（Face）有无口角歪斜、肢体（Am）是否无力、言语（Speech）

是否不清，如果出现以上症状，应及（Time）拨打急救电话。

2、现场处理及运送

现场急救人员应尽快进行简要评估和必要的急救处理，主要包括：（1）处

理气道、呼吸和循环问题；（2）心脏监护；（3）建立静脉通道；（4）吸氧;

（5）评估有无低血糖。应迅速获取简要病史，包括：（1）症状开始间，

若于睡眠中起病，应以最后表现正常的间作为起病间；（2）近期患病

史；（3）既往病史；（4）近期用药史。应尽快将患者送至附近有条件的医

院［应包括能24h进行急诊CT检查、具备溶栓和（或）血管内机械取栓

条件］。对于非城市地区的拟接受血管内治疗的卒中患者，与转运至就近

的卒中中心对比，直接转运至具有血管内治疗能力的中心并未显著获益O

与传统救护车相比，派遣移动卒中单元更有可能改善患者的残疾结局。

推荐意见：对突然出现疑似卒中症状的患者，应进行简要评估和急救处理

并尽快送往就近有卒中救治条件的医院（I级推荐，C级证据）。

卒中的急诊室处理

推荐意见：按诊断流程对疑似卒中患者进行快速诊断，在有条件开展血管

再通治疗的医院，应尽量缩短DNT和DPT（I级推荐，B级证据）。

院内卒中

推荐意见：（1）快速、准确地识别院内卒中事件存在一定难度，推荐加强

对院内卒中及类卒中的认知教育，加强高危患者的病情监测（I级推荐,

C级证据）o（2）建议开展院内卒中高危科室的宣教、培训，依托院内绿

色通道，提高院内卒中诊治水平（I级推荐，C级证据）。

急性期评估与诊断

卒中的评估和诊断包括：病史和体格检查、影像学检查、实验室检查、疾

病诊断和病因分型等。

推荐意见：（I）按上述诊断流程处理疑似卒中患者（I级推荐，C级证据）。

（2）对疑似卒中患者应行头颅平扫CT或MRI检查（I级推荐，C级证

据）o（3）对所有患者需在静脉溶栓前测定血糖，应进行必要的血常规、

凝血功能和其他生化检查（I级推荐，C级证据），尽量缩短检查所需

间（I级推荐，c级证据）o（4）应行心电图检查（I级推荐，C级证据）,

有