止痛药成瘾”解析.pdf

止痛药“成瘾”解析

疼痛，几乎是每个人都曾遭遇或将会遭遇的症状。为了止痛，许多人选择吃止痛药，甚至有

的人因某些原因不得不长期吃止痛药。于是，一些患者开始担心，长期吃止痛药会不会“成

瘾”呢?

事实上，要了解止痛药会不会成瘾，首先要了解什么是药物成瘾。药物成瘾是一种慢性、复

发性、患者不顾后果持续服药的强迫行为，是一种严重的药物不良反应。成瘾性药物可以诱

发欣快感或缓解疼痛，持续使用，可促使中枢神经系统发生适应性改变，导致出现耐受性、

依赖性、嗜欲性和复发性。

在临床上，药物成瘾诊断标准为：①耐受性;②撤药症状;③大量或长期用药史;④主观上持续需

求、不能减少或控制使用;⑤花大量时间寻求所使用的药物;⑥因使用药物而减少了社会职业

和娱乐等活动;⑦不顾本人的健康、经济状况、社会方面等问题而持续用药。

知道了什么是药物成瘾，我们再来看看止痛药的成瘾问题。现在，医学上常用的止痛药有三

种，不同的止痛药，成瘾性不同。

消炎镇痛药——一般不会成瘾消炎镇痛药，如芬必得、扶他林等，它们主要用来治疗轻度

疼痛。这类药物是我们老百姓平常使用最多，属于非处方药，在药店可以直接购买到。它们

不会成瘾，所以在服用时不必考虑长期使用会不会成瘾的问题。

有人说，我要是不吃止痛药就会疼痛，这使得我必须吃，这算不算成瘾?其实，这种情况在

医学上是不算成瘾的，只有在满足药物成瘾诊断标准后才能算作真正的成瘾。这些人是因为

病情引起了疼痛，所以才需要止痛药来缓解疼痛。就像高血压、糖尿病患者服用降压药、降

糖药一样，他们并没有因为使用了这些药物而减少了社会和娱乐活动，以及不顾本人健康、

经济状况及社会方面的问题而主动去觅药。相反，经过止痛药治疗后，疼痛缓解，他们能更

好地参加社会活动，因此不是成瘾的表现。

但是，需要提醒大家的是，消炎镇痛药由于副作用较多，长期服用可能引起胃溃疡，并损伤

肝肾功能。因此，最好在医生指导下服用，以免产生副作用，损害健康，取而代之的是起效

快、脏器副作用小的盐酸曲马多缓释片。

曲马多——在医生指导下使用成瘾性小中等强度镇痛药，如曲马多、可待因等，主要用来治

疗中等强度疼痛。这类药物尤其是曲马多可能是最近几年成瘾性报道最多的药物。据广东省

药物监测中心统计数据显示，广东省滥用曲马多成瘾的患者由2004年的11人增至2006年

上半年的4492人，两年间竟增长了400多倍。这是为什么呢?原因有两点：第一，一些原先

吸毒人员由于没有经济能力来维持他们昂贵的毒品需求，转而寻找比较便宜的替代品，而曲

马多又很容易在医院和药店购买到。第二，曲马多的最大剂量是400毫克/日，而成瘾人员

为了追求特殊的精神刺激，不断增加药物剂量，有些人甚至达到1200～2000毫克/日。

其实，曲马多是一种非常弱的阿片受体激动剂，本身不属于阿片类药物，医学界认为，它与

吗啡、度冷丁、美沙酮等阿片类药物相比，病人服用后不易产生药物依赖，也就是说，曲马

多出现成瘾的可能性非常小，故一度不属于《麻醉药品和精神药品管理条例》内规定的药

物。后来，由于一些地区滥用曲马多成瘾患者倍增，2008年卫生部将曲马多列为第二类精神

类药品管理，只有在专科医生指导下才可使用该药物。作为一种处方药，盐酸曲马多在医生

的指导下按规定剂量服用，是不会成瘾的。理论上讲，盐酸曲马多每天的使用剂量不能超过

400毫克。盐酸曲马多不同于吗啡。盐酸曲马多为“非吗啡类中枢性强效镇痛药物”，它虽

然也可与吗啡受体结合，但亲和力不强，仅为吗啡的六千分之一，所以一般是不会产生精神

依赖的。

中华医学会麻醉学分会名誉主任委员、北京协和医院麻醉科罗爱伦教授说，盐酸曲马多与吗

啡都作用于中枢神经系统，通过激动吗啡受体来激活“镇痛系统”，进而阻断痛觉传导，用

于治疗中、重度以上的疼痛，但两者并不能等同。盐酸曲马多为“非吗啡类中枢性强效镇痛

药物”，它虽然也可与吗啡受体结合，但亲和力不强，仅为吗啡的六千分之一，所以一般是

不会产生精神依赖的。事实上，许多专家在接受《生命时报》记者采访时都一致表示，盐酸

曲马多绝对是好药，只要正确使用，是不会成瘾的。

中华医学会麻醉学分会常务委员、疼痛治疗专业委员会主任委员、南京军区南京总医院麻醉

科徐建国教授介绍，德国曾对盐酸曲马多的成瘾问题进行了长达20年的追踪，结果发现，其

成瘾率仅为十万分之一，这极少数成瘾者大多数在服用曲马多之前有其他药物的滥用史。美

国历时36个月的追踪研究也表明，其成瘾性低于可待因，否定了盐酸曲马多致成瘾的说法。

为什么很多人有“盐酸曲马多会成瘾”的误解呢？应该说，擅自滥用它代替毒品是原因之