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高血压专题医疗知识宣讲;授课内容;高血压

Hypertension;教学目的与要求;概念;成人（≥18岁）收缩压≥140mmHg和/或

舒张压≥90mmHg称为高血压;不同地区血压的定义和分类;流行病学;2025年全球高血压患者将超过15亿中国将达3亿;病因;发病机制;药物联合治疗依据--发病机制;病理;临床表现及并发症

一、症状

1、起病缓慢，缺乏特殊的临床表现。

2、可有头痛、头晕、疲劳、心悸、耳鸣等，症状与血压水平有一定的关联。

3、1/5患者无症状。

4、受累器官的症状。;临床表现及并发症

二、体征：

心界扩大、第二心音亢进、主动脉瓣区收缩期杂音，少数患者在颈部或腹部可听到血管杂音；周围血管搏动等体征。

;临床表现及并发症

特殊类型

恶性或急进性高血压：

临床特征：病情发展急骤、舒张压持续≥130mmHg、肾损害突出、预后差、常死于肾衰、脑卒中或心衰。

病理特征：肾小动脉纤维样坏死

;并发症

（一）高血压危象

是指在高血压的疾病发展过程中，由于某些诱因的作用下，血压急骤升高，影响重要脏器血液供应而产生危急重症。

（二）高血压脑病

由于过高的血压突破了脑血流自动调节的范围，脑组织血流灌注过多引起脑水肿，临床表现为弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱，甚至昏迷、局灶性或全身抽搐。;并发症

（三）脑血管病

（四）心力衰竭

（五）慢性肾功能衰竭

（六）主动脉夹层：血液渗入主动脉壁中层形成的夹层血肿，并沿着主动脉壁延伸剥离，是严重的心血管急症，猝死的病因之一;常规检查

尿常规、血糖、血电解质、血胆固醇和甘油三酯、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白、肾功能、血尿酸和心电图

眼底检查、超声心动图

特殊检查

24小时动态血压检测、踝/臂血压比值、心率变异、颈动脉内膜中层厚度、动脉弹性功能测定、血浆肾素活性等;

高血压的诊断主要根据诊所测量的血压值，测量安静休息坐位时上臂肱动脉部位血压。是否血压升高，不能仅凭1~2次诊所血压测量值来确定，需要一段时间的随访，观察血压变化和总体水平。

诊断高??压，必须鉴别是原发性还是继发性。;影响预后的因素;用于分层的心血管危险因素

?收缩压和舒张压水平

?男性55岁、女性65岁

?吸烟

?血胆固醇＞5.72mmol/l（220mg/dl）或LDL-C＞3.3mmol/l（130mg/dl）

?早发心血管病家族史（男性55岁，女性65岁）

?腹型肥胖（腹围：男性≥85cm，女性≥80cm）

或体重指数＞28kg/m2

?hCRP≥1mg/dl

?缺乏体力活动;靶器官损害（TOD）

?左室肥厚

?血清肌酐轻度升高或尿白蛋白/肌酐升高

男性血肌酐115-133μmmol/L（1.3-1.5mg/dL)

女性血肌酐106-124μmmol/L（1.2-1.4mg/dL)

尿白蛋白/肌酐升高：男性≥22mg/g，女≥31mg/g

?动脉粥样硬化斑块

超声或X线证据

;用于分层的并发症;危险度分层（低、中、高、极高）;治疗

目的：减少心、脑血管病的发生率和死亡率及其它靶器官的损害;治疗;治疗;治疗;降压药物种类

目前常用的降压药物主要有五类：

利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻制剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）及血管紧张素Ⅱ受体阻制剂（ARB）。

;利尿剂

包括噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂三类

适用于轻、中度高血压

能增强其他降压药物的疗效

噻嗪类利尿剂：主要不利作用是低钾血症和影响血脂、血糖和血尿酸代谢，因此推荐小剂量，痛风患者禁用

保钾利尿剂：可引起高血钾，不宜与ACEI合用，肾功能不全者禁用

袢利尿剂：主要用于肾功能不全时;β受体阻制剂

包括选择性（β1）、非选择性（β1与β2）和兼有α受体阻滞三类

适用于各种不同严重程度高血压，尤其是心率较快的中、青年患者或合并心绞痛患者

不良反应主要有心动过缓、乏力和四肢发冷

禁忌：急性心力衰竭、支气管哮喘、病窦综合征、房室传导阻滞和外周血管病