附件制修订项目建议书卫生网.pdfVIP

附件1卫生标准制修订项目

卫生信息共享文档规范第2部分：转诊记录

项目名称Healthinformationsharingdocumentspecificationpart2:Referral

document

制定或修订■制定□修订被修订标准号

标准性质□强制性■推荐性

□□国家职业卫生标准■行业标准

采用国际标准无

立项建议提出单位卫生信息标准专业

标准起草单位总医院

标准起草协作单位无

起始时间2010年3月完成时间2011年6月

转诊记录文档规范是《卫生信息共享文档规范》的重要组

目的、意义

成部分。是我国电子化健康记录主要内容之一，在

发布的《基于健康的区域卫生建设技术解决方案》

中，转诊记录是其中不可或缺重要活动，包括社区与公共卫生、

妇幼卫生、医疗机构间以及区域医疗协同间的转诊活动。规范

转诊活动的文档记录，旨在促进转诊记录内容的统一、规范描

述，进而实现对转诊记录的无歧异理解、信息共享、有效管理与

便捷利用。

转诊记录卫生信息文档涉及社区、妇幼、公共卫生、医院等

标准工作现状及存在

医疗服务机构，长期以来初步形成了各自的记录方式，

问题

内容不统一、格式不规范。近年来我国许多省市逐步建立了基

于居民健康的区域卫生，其中对转诊记录的统一

性、系统化、性的描述规范有着迫切需求。

2003年以来我国卫生信息研究与制修订工作全面展

开，包括《卫生信息数据元规则（WST303-2009）》等四

项部颁标准，以及发布的《医院信息标准基本数据集》、

《公共卫生分类与基本数据集》、《居民健康基本数据集》

等，为卫生信息共享文档规范制修订工作奠定了良好的基础。

特别是《基于健康的区域卫生建设技术解决方案》

中对转诊活动的系列阐述为转诊记录规范制修订工作提供条

件。

范围和主要技术内容

诊记录、病例转诊记录、精神症病例转诊记录、门

转诊记录以及