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多发性骨髓瘤病人的护理多发性骨髓瘤病人的护理

案例导入李先生，49岁，职员。病人6个月前出现腰痛伴左下肢放射性痛，行走后加重，伴左下肢麻木感及无力感，下蹲休息后可缓解。外院就诊后拟诊为“腰椎椎间盘突出症”，曾予保守治疗，但未见明显好转，遂于我院行腰后路减压融合内固定术+第5腰椎占位活检术。病理学检查提示多发性骨髓瘤。项目四多发性骨髓瘤病人的护理

提问：在病情评估内容中，病人存在哪些症状和体征？如何指导病人适当活动？在护理过程中，病人可能会出现哪些并发症，重点观察哪些病情变化？项目四多发性骨髓瘤病人的护理

分析提示李先生入院后，通过全面收集现病史、既往史、临床表现、辅助检查结果等进行评估。同时，评估病人的生活习惯，进行健康教育。根据使用的药物类型正确指导病人了解相关不良反应，掌握疾病相关并发症，并做好观察。项目四多发性骨髓瘤病人的护理

项目四多发性骨髓瘤病人的护理【概述】多发性骨髓瘤（multiplemyeloma，MM）是一种以骨髓中单克隆浆细胞大量增生为特征的恶性肿瘤。克隆性浆细胞可直接浸润组织和器官，其分泌的M蛋白导致临床上的各种表现，以贫血、骨骼疼痛或溶骨性骨质破坏、高钙血症和肾功能不全为特征。

病因尚不明确，可能与电离辐射、化学毒物、遗传倾向性、长期抗原刺激和某些病毒感染有关。目前认为MM的发生和发展是一个多步骤过程，其间发生了一系列细胞遗传学或基因改变。【病因及发病机制】项目四多发性骨髓瘤病人的护理

大部分病人慢性起病，早期可无症状，随着疾病进展，骨髓瘤细胞负荷或(和)M蛋白水平逐渐增加，出现各种症状和体征。1、骨骼破坏2、贫血3、肾功能不全4、高钙血症5、发热与感染6、出血倾向7、髓外浸润8、淀粉样变性9、多发性周围神经病变10、高粘滞综合征【临床表现】项目四多发性骨髓瘤病人的护理

1、血象血片中红细胞常呈缗线状排列。浆细胞常＜2%。晚期呈全血细胞减少，血中出现大量骨髓瘤细胞。2、骨髓象最明显特征是浆细胞的数量和质量异常。3、组织病理学在骨髓或髓外组织中浆细胞瘤可以呈散在、成片、结节或肉瘤样增生。与骨髓涂片比较，骨髓活检更能反应骨髓中浆细胞浸润程度。4、M蛋白鉴定包括血清和尿中M蛋白的定性和定量。5、生化检查血清白蛋白减少，肌酐和尿素氮可以升高。6、影像学检查80%的病人有骨骼损害，脊柱、肋骨、头颅、肩胛、骨盆和长骨近端最常被累及。【辅助检查】项目四多发性骨髓瘤病人的护理

1.化学治疗多年来常用MP（苯丁酸氮芥+泼尼松）或VAD（长春新碱+多柔比星+地塞米松）为基础方案治疗新诊断MM病人，总有效率达50%～80%，但完全缓解（CR）率+非常好的部分缓解（VGPR）率＜20%，2.沙利度胺（反应停）沙利度胺有抑制新生血管生长的作用，与细胞毒药物联合能明显提高疗效。3.骨质破坏的治疗双膦酸盐抑制破骨细胞，可减少疼痛，部分病人出现骨质修复。放射性核素内照射可以控制骨损伤,减少疼痛。4.硼替佐米为蛋白酶体抑制剂，目前已广泛用于MM治疗。与地塞米松联合疗效有所提高。5.造血干细胞移植一般认为年龄≤65岁（年轻）的病人接受自体造血干细胞移植治疗安全可行。【治疗要点】项目四多发性骨髓瘤病人的护理

1、评估病人骨痛的部位、程度、性质、持续时间，皮肤黏膜苍白的程度，有无头晕，心悸，食欲减退、厌食、少尿、无尿等表现。2、评估实验室及其他检查结果，如血常规、骨髓象、肾功能等是否异常。3、了解病人的心理状态，同时应了解家庭成员对病人所患疾病的认识，对病人的态度及家庭经济状况和社会支持系统等。【护理评估】项目四多发性骨髓瘤病人的护理

1、疼痛（骨痛）与多发性骨髓瘤致骨质破坏有关。2、活动无耐力与多发性骨髓瘤致贫血有关。3、知识缺乏与缺乏多发性骨髓瘤相关疾病知识有关。【常见护理诊断/合作性问题】病人骨痛症状减轻或缓解，未发生病理性骨折。病人能耐受一般活动，生活自理。病人能了解相关疾病知识，采取正确、有效的预防措施，减少或避免各种并发症的发生。【护理目标】项目四多发性骨髓瘤病人的护理

一般护理病情观察注意观察病人有无骨痛及发生的部位、疼痛强度、持续时间等。观察病人有无转移症状，有无病理性骨折、脊髓压迫症状。用药护理遵医嘱对病人进行药物治疗，并注意观察药效及不良反应。(1)化疗药物：常见不良反应为骨髓抑制、食欲减退、恶心、末梢神经炎、腹胀、便秘、生殖毒性、致畸作用。（2）硼替佐米：使用期间密切观察药物不良反应，如虚弱、恶心、腹泻、便秘、血小板减少、低血压、周围神经病变症状。（3）沙利度胺：有致畸作用，妊娠妇女禁用。（4）糖皮质激素：可有医源性肾上腺皮质功能